Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности спасти ребенка не возможно. Оплодотворенная яйцеклетка не может развиться в полноценный плод вне полости матки. Чтобы избежать условий, угрожающих жизни женщины, все ткани, которые возникли в результате внематочной беременности, должны быть удалены из организма.

Лечение внематочной беременности может включать следующие тактики:

  • Активное наблюдение — состояние пациентки находится под наблюдением врача;
  • Медикаментозное лечение — инъекции метотрексата;
  • Операция — используется для удаления плодного яйца (эмбриона) и тканей.

Активное наблюдение

При слабо выраженных симптомах внематочная беременность может разрешиться (прекратиться) самостоятельно. Эмбрион при этом умирает и рассасывается в окружающих тканях. Низкий уровень гормона ХГЧ повышает вероятность такого сценария. Пациентка при этом должна находиться под наблюдением врача, регулярно сдавать анализы крови на ХГЧ и делать УЗИ.

Если уровень ХГЧ не снижается, врач может сменить тактику на медикаментозную или оперативную. Вероятность такого сценария составляет около 30%.

Основным преимуществом тактики активного наблюдения является отсутствие побочных эффектов. Недостатком является наличие небольшого риска разрыва маточной трубы даже при низком уровне ХГЧ в крови.

Медикаментозное лечение

При ранней диагностике внематочной беременности ее лечение может включать инъекции метотрексата. Метотрексат останавливает рост эмбриона и способствует растворению тканей.

Медикаментозное лечение могут применять, если:

  • Диаметр плодного яйца менее 3,5 см, сердцебиение отсутствует;
  • Отсутствуют сильные боли;
  • Уровень сывороточного ХГЧ меньше 1500 UI/литр;
  • УЗИ подтвердило отсутствие внутриматочной беременности.

Тактика медикаментозного лечения противопоказана:

  • При заболеваниях, ослабляющих иммунную систему, например, при диабете;
  • При заболеваниях крови, например, при анемии;
  • При заболеваниях печени;
  • При заболеваниях почек.

Инъекции метотрексата, как правило, делаются один раз, внутримышечно. После укола необходимо следить за уровнем ХГЧ. Если уровень ХГЧ со временем остается высоким, проводится повторная инъекция.

После лечения используйте надежные средства контрацепции в течение 3-6 месяцев в зависимости от количества полученных доз. Это поможет избежать проблем со здоровьем будущего ребенка. В течение некоторого срока (который Вам сообщит врач) нельзя употреблять алкоголь, который в сочетании с метотрексатом может сильно разрушить печень.

Побочные эффекты включают умеренные боли в области живота, которые появляются через 1-2 дня после инъекции. Боли должны пройти в течение 24-48 часов. Другие побочные эффекты — понос, головокружения, плохое самочувствие, образование язв во рту.

Если анализ крови на 4-7 день не показывает значительного снижения уровня ХГЧ, проводится операция.

Риск разрыва маточной трубы при использовании метотрексата составляет 7% даже при снижении уровня ХГЧ. При симптомах разрыва маточной трубы вызовите скорую помощь.

Операция

Лечение внематочной беременности в подавляющем большинстве случаев проводится с помощью лапароскопической операции (лапароскопии).

При лапароскопии в районе пупка делают небольшой разрез, через который в брюшную полость вставляется тонкая гибкая трубка с источником света и камерой. Лапароскопия позволяет удалить все ткани, возникшие в результате внематочной беременности, и при возможности восстановить поврежденную трубу. Процедура проводится под общей анестезией. Если труба повреждена сильно, проводится сальпингэктомия (тубэктомия — удаление маточной трубы).

Выписка из больницы после лапароскопии может состояться уже через несколько дней. Для полного восстановления в среднем требуется месяц.

При сильном кровотечении, разрыве маточной трубы и сильной кровопотере может потребоваться лапаротомия — экстренная операция, при которой хирургический разрез для быстрого доступа к внутренним органам делается на животе. В большинстве случаев трубу удаляют, в некоторых случаях ее удается сохранить.

Если у Вас отрицательный резус-фактор, после операции Вам могут предложить сделать инъекцию анти-D-иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликта при следующей беременности.

После операции необходимо отслеживать изменения уровня ХГЧ. Это делается, чтобы убедиться, что беременность прекратилась, и все ткани удалены. Если уровень ХГЧ в крови не снижается быстро, может потребоваться инъекция метотрексата.

Источники:
  1. Mayo Clinic. Ectopic Pregnancy: Treatments and drugs.
  2. NHS UK. Treatment of ectopic pregnancy.
  3. Tulandi T. Clinical manifestations, diagnosis, and management of ectopic pregnancy.
  4. Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics. 24th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2014.
Опубликовано: 22 Ноября, 2015
Обновлено и проверено Редакцией: 01 Июня, 2016
Последствия внематочной беременности
Вернуться в раздел Первый триместр беременности
© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.