УЗИ при внематочной беременности

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является, наверное, самым важным методом диагностики внематочной беременности.

Визуализация плодного яйца внутри полости матки с или без сердечной активности в большинстве случаев считается достаточным основанием для исключения внематочной беременности. Исключение составляет гетеротопическая беременность — комбинированная внематочная и внутриматочная беременность, при которой один зародыш находится вне матки, а другой — внутри матки.

Частота случаев гетеротопической беременности составляет 1 на 30000 случаев беременностей. У женщин, которым проводили стимуляцию яичников, а также при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), риск и частота гетеротопической беременности возрастает в 10 раз. УЗИ области яичников и маточных труб является обязательным — даже при подтверждении внутриматочной беременности.

Трансвагинальное и эндовагинальное (отличается более высоким разрешением) УЗИ используются для определения внутриматочной беременности и исключения внематочной беременности, начиная с 24 дня после овуляции или с 38 дня после последней менструации. УЗИ живота для этих целей может быть использовано на 1 неделю позже.

Чувствительность трансвагинального метода при внематочной беременности составляет 90%, специфичность — 99,8%. Трансвагинальное УЗИ способно диагностировать около 75% случаев трубной беременности.

Возможные результаты УЗИ-диагностики при внематочной беременности включают:

• Абсолютная (подтвержденная) внутриматочная беременность — плодное яйцо имеет светлый (на снимке УЗИ) центр более 5 мм в диаметре, который окружен плотным эхогенным (отражающим ультразвуковые волны, на снимке это светлая область) кольцом, которое расположено в пределах эндометрия матки и имеет желточный мешок.



• Вероятная аномальная внутриматочная беременность — плодное яйцо более 10 мм в диаметре, располагается в полости матки, отсутствует сердечная активность, часто имеет неправильные, зубчатой формы края.
• Возможная внематочная беременность — отсутствие плодного яйца в полости матки в сочетании уровнем бета-ХГЧ больше дискриминационного уровня указывает на внематочную беременность, если не доказано иное. Пустая матка, помимо этого, может также указывать на произошедший выкидыш.
• Абсолютная внематочная беременность — при УЗИ было обнаружено плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование с желточным мешком, расположенное вне полости матки. Абсолютная внематочная беременность диагностируется не часто, всего в 8% случаев.

Если на УЗИ не установлена абсолютная внутриматочная беременность, а также обнаружены образования или свободная жидкость в районе яичников или маточных труб, то можно говорить о высоком риске внематочной беременности. Обнаруженные образования могут включать:

• Трубное кольцо — эхогенная, кольцеобразная структура за пределами матки — указывает на раннюю внематочную беременность.
• Внематочная тканевая структура в районе придатков (яичников и маточных труб) может указывать на внематочную беременность.
• Интерстициальная внематочная беременность — ее часто ошибочно принимают за внутриматочную беременность. При интерстициальной внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в область, где матка соединяется с маточной трубой, и может вырастать до гораздо больших размеров, чем при трубной беременности. Большой размер эмбриона и частичная его имплантация в эндометрий служат причиной частых ошибок при УЗИ диагностике.
• Гемосальпинкс — при гемосальпинксе маточная труба заполнена кровью или жидкостью.
• Разрыв тканей или органа — наличие свободной жидкости или крови в соответствующих областях могут говорить о разрыве тканей или органов.

Использование цветной допплерографии повышает диагностическую чувствительность и специфичность трансвагинального УЗИ, особенно в случаях, когда наличие плодного яйца в полости матки остается под вопросом, или оно отсутствует.

Сочетание допплерографии с трансвагинальным УЗИ согласно одному исследованию на 304 пациентах увеличило диагностическую чувствительность с 71% до 87% при внематочной беременности, с 24% до 59% при прервавшейся внутриматочной беременности, с 90% до 99% при внутриматочной беременности.