ВИЧ/СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это хроническое, опасное для жизни заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ постепенно разрушает иммунную систему человека и снижает способность организма бороться с вызывающими болезни бактериями, вирусами и грибками.

ВИЧ-инфекция может передаваться половым путем, через зараженную кровь, от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Без лечения ВИЧ со временем приводит к угнетению иммунной системы до состояния СПИДа, которая является поздней стадией ВИЧ-инфекции. Человек становится уязвим ко многим заболеваниям, которым здоровый организм успешно противостоит.

ВИЧ/СПИД неизлечим. Однако существуют лекарства, способные значительно замедлить развитие заболевания. Использование этих лекарств значительно снизило показатели смертности от СПИДа в развитых странах. Тем не менее ВИЧ продолжает уничтожать население стран Африки, Гаити и некоторых частей Азии.

Симптомы

Симптомы и признаки ВИЧ-инфекции и СПИДа различны в зависимости от стадии заболевания.

Стадия инкубации

При первичном заражении ВИЧ симптомы могут отсутствовать.

Стадия острой ВИЧ-инфекции

Обычно кратковременное, похожее на грипп заболевание возникает через 2-6 недель после заражения. Однако из-за сходства этих симптомов с другими болезнями человек может не заподозрить, что речь идет о ВИЧ-инфекции. Такие симптомы включают:

  • Температура;
  • Боль в горле;
  • Боли в мышцах, головные боли;
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.

Субклиническая стадия

Даже при отсутствии симптомов человек может передавать вирус другим. Как только вирус попадает в организм, иммунная система ставится под удар. Вирус размножается в лимфатических узлах и постепенно начинает разрушать CD4 хелперные Т-клетки.

Симптомы могут не проявляться в течение 8-9 лет. Однако вирус продолжает размножаться и разрушать иммунные клетки. У некоторых больных могут увеличиваться лимфатические узлы.

Стадия вторичных заболеваний

Анализы могут выявить резкое снижение количества этих клеток в крови. В конце концов, могут проявиться слабо выраженная инфекция или следующие хронические симптомы:

  • Опухшие лимфатические узлы;
  • Диарея;
  • Потеря веса;
  • Температура;
  • Кашель;
  • Одышка.

Терминальная стадия

На последней терминальной стадии ВИЧ-инфекции, наступающей без получения антиретровирусной терапии примерно через 10-11 лет после заражения, могут отмечаться следующие более серьезные признаки и симптомы:

  • Обильное потоотделение по ночам;
  • Сотрясающий озноб или температура выше 38 гр С в течение нескольких недель;
  • Сухой кашель, головная боль, одышка, нарушение зрения;
  • Хроническая диарея;
  • Белые точки или необычные поражения на языке или во рту;
  • Потеря веса, длительное, необъяснимое утомление;
  • Опухание лимфатических узлов дольше, чем на протяжении 3 месяцев.

На этой поздней стадии может быть поставлен диагноз СПИД. Для диагноза необходим положительный результат анализа на ВИЧ-антитела, а также развитие оппортунистических инфекций (заболеваний, которым легко противостоит здоровая иммунная система) или снижение количества CD4 клеток в 1 микролитре крови до 200 и менее (нормальное значение 600-1000).

СПИД не развивается сразу после заражения ВИЧ. Среднее время между заражением ВИЧ и развитием СПИДа составляет
10-12 лет.

Причины

При здоровой иммунной системе лимфоциты и антитела участвуют в борьбе с возбудителями заболеваний. Они атакуют своих врагов и разрушают их. Этот процесс находится под контролем хелперных Т-клеток.

Попадая в организм человека, частицы вируса ВИЧ прикрепляются к белку на поверхности хелперных Т-клеток типа CD4. Попав внутрь клетки CD4, вирус внедряет в нее свой генетический материал, и клетка начинает реплицировать вирус, то есть производить его копии.

Клетка погибает, и новые частицы вируса покидают ее, находят новые CD4 клетки и прикрепляются к ним. Цикл повторяется.

Иммунная система борется с вирусом, производя новые CD4 клетки, но со временем вирус побеждает. Количество CD4 клеток падает, приводя к развитию иммунного дефицита, при котором организм не способен нормально противостоять инфекциям.

Пути передачи

ВИЧ и СПИДом можно заразиться разными путями:

  • Сексуальная активность. Можно заразиться при обычном, оральном или анальном сексе с инфицированным партнером и при попадании в организм его крови, спермы или влагалищных выделений.

    Можно заразиться через общие фаллоимитаторы и подобные устройства, если их не промывать или не защищать их презервативами. Вирус присутствует в сперме или влагалищных выделениях зараженных людей. Он попадает в организм через мелкие трещины, которые могут появиться во влагалище или прямой кишке в ходе полового акта.

    Наличие другого ЗППП значительно повышает риск заражения ВИЧ. Риск инфицирования ВИЧ повышен и у женщин, использующих спермицид ноноксинол-9, который раздражает влагалище и может вызывать нарушения его целостности, через которые вирус может попадать в организм.

  • Инфицированная кровь. Иногда вирус передается через кровь и препараты крови — цельную кровь, эритроцитарную массу, замороженную плазму и тромбоциты, которые вводят в организм человека при их переливании.

    В настоящий момент все больницы и банки крови ведут скрининг поступающей крови на ВИЧ-антитела. Это тестирование, наряду с улучшением системы проверки доноров, значительно уменьшило риск заражения ВИЧ при переливании крови.

  • Общие иглы. ВИЧ легко передается через загрязненные зараженной кровью иглы и шприцы. Поэтому использование общих шприцев для внутривенных введений наркотиков резко повышает риск заражения ВИЧ, а также такими инфекционными заболеваниями, как, например, гепатит.

    Риск повышается при частых инъекциях наркотиков или при связанном с опасностью заражения сексуальном поведении. Наиболее надежным способом предупреждения инфекции оказывается отказ от инъекции запрещенных наркотиков. Если это невозможно, единственным способом снизить риск заражения остается домашняя стерилизация принадлежностей для инъекций. Тем не менее следует использовать все возможности для излечения от наркомании.

  • Случайные уколы иглой. Риск заражения вирусом здоровых медицинских работников от ВИЧ-инфицированных больных при случайных уколах иглой или порезах невелик. Более 99 % таких уколов и порезов не приводят к инфицированию.

  • Передача инфекции от матери ребенку. Без лечения от 25 до 30 процентов беременных женщин с ВИЧ-инфекцией передают ее ребенку. При лечении этой инфекции во время беременности риск заболевания ребенка снижается на 60 %.

  • Другие пути заражения. В очень редких случаях вирус может быть передан при трансплантации органа или ткани, или через нестерилизованные хирургические или стоматологические инструменты.

Вы не можете заразиться ВИЧ при обычных контактах: при объятиях, танцах или рукопожатиях с носителями ВИЧ или больными СПИДом.

ВИЧ нельзя заразиться при контакте с потом или слезами человека с ВИЧ или СПИДом, через общую пищу, посуду, постель, бассейн, телефон, сиденье унитаза, через укусы клопов или комаров.

ВИЧ не передается при поцелуях. Концентрация ВИЧ в слюне невелика, к тому же природные ингибиторы, имеющиеся в слюне, препятствуют передаче вируса.

ВИЧ нельзя заразиться при сдаче донорской крови. Центры, собирающие донорскую кровь, используют одноразовые иглы. Кроме того, проводится проверка донорской крови на наличие в ней болезнетворных агентов.

Диагностика

Диагностика ВИЧ-инфекции, как правило, начинается с анализа крови на присутствие антител к вирусу. Этот тест дает наиболее точные результаты через 3-6 месяцев после предполагаемого заражения. Сразу после заражения эти результаты неточны, потому что организму требуется время для выработки антител. Время между заражением и положительным тестом на антитела к ВИЧ получил название «периода окна». Чаще всего его продолжительность составляет 6-12 недель.

Тестирование на наличие ВИЧ-антител может включать несколько процедур. Чаще всего сначала проводится тест на антитела. Если он обнаруживает ВИЧ-антитела, тест повторяют. Если и повторный тест оказывается положительным, делается подтверждающее тестирование по методу вестерн-блоттинга. Сочетание этих методов выявляет ВИЧ-антитела с почти 100 % точностью.

Если тест на ВИЧ положителен, необходимо предупредить об этом сексуального партнера или партнеров, чтобы они могли пройти проверку и принять меры к защите. При положительном ВИЧ анализе у беременной следует понимать, что использование специальных лекарственных средств может значительно снизить риск передачи инфекции ребенку.

Осложнения

ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему, делая человека чрезвычайно чувствительным к большому числу бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Может возникнуть восприимчивость к определенным типам рака. Лечение направленными против ретровирусов препаратами может существенно снизить риск возникновения связанных с ними заболеваний.

Бактериальные инфекции

Могут наблюдаться различные бактериальные инфекции.

  • Бациллярный ангиоматоз. Бациллярный ангиоматоз редко встречается у людей без ВИЧ-инфекции. Это заболевание проявляется пурпурными или ярко красными пятнами на коже. Часто это напоминает высыпания, отмечаемые при особом типе рака — саркоме Капоши. При нем могут поражаться другие части организма, включая печень и селезенку.
  • Инфекция, вызываемая комплексом Mycobacterium avium. Эту инфекцию вызывает целая группа бактерий. Обычно эти бактерии поражают дыхательные пути. Однако при прогрессирующей ВИЧ-инфекции и крайне низком уровне лимфоцитов CD4 эта инфекция обычно приобретает системный характер и поражает почти любые внутренние органы, включая костный мозг, печень и селезенку.
  • Сальмонеллез. Сальмонеллез — это бактериальная инфекция, передающаяся с загрязненной пищей и водой. Хотя любой человек, заразившийся сальмонеллами, может заболеть, сальмонеллез в 20 раз чаще встречается у ВИЧ-положительных людей. Риск заболевания снижается тщательным мытьем рук и хорошей кулинарной обработкой пищи.
  • Туберкулез. Во всем мире туберкулез — это наиболее частая оппортунистическая инфекция, поражающая ВИЧ-инфицированных людей. Она может развиться у них вне зависимости от уровня клеток CD4. Если у Вас выявляется ВИЧ-инфекция, следует как можно быстрее провести пробу на туберкулез. Если она даст положительные результаты, нужно проводить рентгеновское исследование груди и другие тесты, чтобы удостовериться в отсутствии активной инфекции. Если у Вас неактивная форма туберкулеза, врач назначит лечение, предупреждающее ее переход в будущем в активную фазу.

Вирусные инфекции

К числу вызываемых другими вирусами инфекций относятся следующие:

  • Цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус — обычный вирус, передаваемый с такими жидкостями тела, как слюна, кровь, моча, сперма и грудное молоко. Здоровая иммунная система инактивирует вирус, и он остается в организме в покоящемся состоянии. Если иммунная система нарушена, вирус может активироваться и вызывать поражения глаз, пищеварительного тракта, легких и других органов.
  • Вирус простого герпеса. Вирус Herpes simplex, вызывающий генитальный герпес (HSV-2), может передаваться при незащищенном вагинальном или анальном сексе. Если у человека имеется ВИЧ, кожные поражения, скорее всего, будут более тяжелыми, чем в отсутствие ВИЧ-инфекции, и для их заживления может потребоваться больше времени.
  • Папилломавирус человека. Люди с ВИЧ-инфекцией особенно чувствительны к папилломавирусу человека (ВПЧ) и более подвержены возвратным инфекциям. ВПЧ повышает риск развития рака шейки матки у женщин и рака прямой кишки у обоих полов. Примерно половина женщин, инфицированных ВПЧ, не имеют никаких клинических проявлений. Большинство врачей рекомендуют ежегодную проверку органов таза и тестирование для выявления возможного рака шейки матки, ВПЧ и других передаваемых половым путем заболеваний.
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). Это заболевание представляет собой чрезвычайно серьезную инфекцию головного мозга. Признаки и симптомы ее различны и могут включать проблемы с речью, одностороннюю слабость, частичную утрату зрения или онемение одной руки или ноги. ПМЛ обычно проявляется при серьезном поражении иммунной системы.
  • Вирусный гепатит. Вирусный гепатит вызывает поражение печени. Имеется несколько типов вирусных гепатитов. У ВИЧ-инфицированных с гепатитом ВИЧ-инфекция может прогрессировать быстрее. У этих больных более вероятно нарушение работы печени в результате применения лекарств.

Грибковые инфекции

К числу грибковых инфекций относятся следующие:

  • Кандидоз. Кандидоз (молочница) — обычная, связанная с ВИЧ, инфекция. При этом возникает воспаление и появляется толстый белый налет на слизистых оболочках рта, языка, пищевода или влагалища.
  • Криптококковый менингит. Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Криптококковый менингит является наиболее частой инфекцией центральной нервной системы, связанной с ВИЧ. Это заболевание вызывается обитающим в почве грибком. При своевременном начале лечения этот менингит может быть успешно вылечен.
  • Пневмоцистозная пневмония. Эта пневмония, вызываемая простейшим Pneumocystis carinii, обычная инфекция у больных СПИДом. Ее вызывает простейшее, часто встречающееся в легких людей и животных. У здоровых людей этот микроорганизм не вызывает заболеваний, но люди с нарушенной иммунной системой заболевают тяжелой пневмонией. Пневмоцистозная пневмония оказывается основной причиной гибели детей с ВИЧ-инфекцией. К счастью, в последние годы укрепляющие иммунную систему лекарственные средства против ретровирусов помогли снизить смертность от этой тяжелой болезни.

Паразитарные инфекции

Паразитарные инфекции являются обычными осложнениями ВИЧ-инфекции. К их числу относятся следующие заболевания:

  • Криптоспоридиоз. Криптоспоридиоз — это инфекция, вызываемая кишечным паразитом, обнаруживаемым у животных. Обычно это простейшее попадает в организм с загрязненной пищей или водой. Паразит вызывает тяжелую хроническую диарею.
  • Токсоплазмоз. Токсоплазмоз — наиболее частая причина поражения головного мозга у людей на последних стадиях СПИДа. Это заболевание вызывают простейшие, которых можно найти в фекалиях кошек, а также в мясе, особенно свинине, баранине или в мясе диких животных. После заражения этим паразитом он может распространиться по организму, попадая, наряду с другими органами в сердце, глаза или легкие.

Рак

ВИЧ повышает риск заболевания следующими видами рака:

  • Саркома Капоши. Саркома Капоши — это опухоль стенок кровеносных сосудов. Это наиболее частый вид рака у ВИЧ-инфицированных, редко встречающийся у ВИЧ-отрицательных людей. Этот рак обычно проявляется в виде розовых, красных или пурпурных поражений на коже и во рту. У людей с более темной кожей поражения могут быть темно-коричневыми или черными. Саркома Капоши может поражать также внутренние органы, в том числе пищеварительный тракт и легкие.
  • Неходжкинская лимфома. Неходжкинская лимфома — это рак, поражающий определенный тип белых кровяных телец (лимфоциты). Хотя лимфомы могут начинаться в других органах, обычно в первую очередь затрагиваются лимфатические узлы. Наиболее частым признаком начинающегося заболевания является безболезненная опухоль шейных, подмышечных или паховых лимфатических узлов.

Лечение

Рекомендации по лечению ВИЧ-инфицированных больных постоянно уточняются и обновляются. Лечение, как правило, фокусируется на максимальном подавлении размножения вируса за максимально возможное время при сохранении приемлемого качества жизни.

Такой подход известен, как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Цель ВААРТ — довести количество ВИЧ в крови до очень низкого титра или даже до невыявляемого уровня. Обычно это достигается сочетанием трех и более препаратов.

При заболевании ВИЧ-инфекцией важно, чтобы пациента лечил такой врач, который может поддержать больного и имеет опыт в лечении этого состояния. Врач должен следить за иммунной системой и регулярно оценивать общее состояние здоровья, чтобы определять ход болезни и решать вопрос о необходимости дополнительных мер.

Важно также, чтобы больной сам играл активную роль в принятии решений по лечению. Этому может способствовать обсуждение с врачом вопроса о соотношении риска и пользы лечения.

В последнее время количество пригодных для лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа лекарств значительно увеличилось. Мощные сочетания антиретровирусных препаратов помогли снизить количество серьезных осложнений заболевания и продлить жизнь.

Антиретровирусные препараты

Наиболее эффективными средствами для лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа являются антиретровирусные препараты. Они действуют на сами вирусы и предназначены для подавления роста и размножения ВИЧ на разных стадиях его жизненного цикла, что увеличивает продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных людей.

При лечении антиретровирусными препаратами реакция на них определяется по уровню ВИЧ в крови (вирусной нагрузке). Этот уровень должен определяться в начале лечения и затем каждые 3-4 месяца в течение терапии. В некоторых случаях требуется более частое тестирование.

К антиретровирусным лекарственным препаратам относятся:

  • Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозида. Самые первые антиретровирусные препараты. Действуют, блокируя обратную транскриптазу — фермент, необходимый ВИЧ для размножения. К таким препаратам относятся Зидовудин, Ламивудин, Диданозин, Зальцитабин, Эмтрицитабин, Ставудин и Абакавир.
  • Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеотида. Также подавляют фермент обратной транскриптазы ВИЧ. К таким препаратам относится Тенофовир.
  • Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозида. Связываются с ферментом обратной транскриптазы. К их числу относятся Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренц, Этравирин.
  • Ингибиторы протеазы. Ингибиторы протеазы подавляют действие протеазы ВИЧ-фермента, необходимого для образования и сборки белков ВИЧ, что приводит к структурным нарушениям вирусных частиц и лишает вирус способности инфицировать клетки. К числу ингибиторов протеазы относятся Атазанавир, Дарунавир, Фосампренавир, Саквуинавир, Типранавир, Ритонавир, Индинавир, Нелфинавир, Ампренавир и Лопинавир.
  • Ингибиторы входа. Ингибиторы входа мешают ВИЧ прикрепиться к рецепторам CD4, тем самым не позволяя ВИЧ попасть в клетки. К ингибиторам входа относятся Энфувиртид, Маравирок.
  • Ингибиторы интегразы. Ингибиторы интегразы препятствуют интеграции ДНК ВИЧ в человеческую ДНК. Ингибиторы интегразы включают такие препараты, как Элвитегравир, Ралтегравир.

Препараты для лечения и профилактики оппортунистических инфекций

При наличии сопутствующей инфекции врач может порекомендовать другие лекарства (например, антибиотики) для ее лечения.

Появление некоторых оппортунистических инфекций можно предупредить приемом лекарственных средств.

Собственные меры

Для снижения риска дополнительвых инфекций и поддержания иммунной системы по возможности в хорошем состоянии необходимы соблюдение правил гигиены, хорошее питание и физические нагрузки. Одним из наиболее существенных аспектов лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа оказывается эмоциональная поддержка. Такую поддержку, которая поможет а борьбе с болезнью и в ее лечении, больной может найти у профессионалов-медиков, у семьи и друзей.

Профилактика

Постоянно делаются попытки создания вакцины от ВИЧ-инфекции и СПИДа. К сожалению, некоторые особенности ВИЧ делают эту задачу трудновыполнимой. ВИЧ живет в клетках, размножается и быстро мутирует, создавая слегка отличающиеся от исходной формы копии.

В настоящее время лучшим способом профилактики остается просвещение, предупреждение и отказ от форм поведения, которые могут привести к заражению ВИЧ.

Источники:
  1. HIV/AIDS. National Institute of Allergy and Infectious Diseases.
  2. Mayo Clinic. HIV/AIDS.
  3. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. In: Ferri’s Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2015.
  4. Longo DL, et al., eds. Human immunodeficiency virus disease. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015.
  5. Sax PE. Acute and early HIV infection: Clinical manifestations and diagnosis.
  6. Pollack TM, et al. Primary care of HIV-infected adults.
  7. Pre-exposure prophylaxis (PrEP). AIDS.gov.
  8. Merck Manual professional version. HIV.
Опубликовано: 12 Января, 2016
Обновлено редакцией: 18 Января, 2017
Код 10.100