Аритмия

Аритмия — это заболевание, при котором происходит нарушение сердечного ритма в результате изменения частоты электрических импульсов, вызывающих сердечные сокращения. Это приводит к тому, что сердце начинает биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия), либо работать с перебоями (фибрилляция).

При аритмии Вы можете ощущать, как сердце колотится или выпрыгивает из груди. Некоторые виды аритмии могут быть неопасными, другие же могут вызывать дискомфорт и даже угрожать жизни. Современные способы лечения позволяют добиться контроля над сердечным ритмом.

Слабое сердце может вызвать или усугубить заболевание. Здоровый образ жизни, направленный на поддержание здоровья сердца, помогает снизить риск развития сердечной аритмии.

Симптомы

Симптомы и признаки аритмии включают:

  • Часто симптомы вообще отсутствуют;
  • Ощущение трепетания в груди;
  • Чувство ускоренного сердцебиения;
  • Чувство замедления сердечного ритма;
  • Боль в груди;
  • Одышка и нехватка воздуха;
  • Головокружение;
  • Дурнота, обморочное или полуобморочное состояние.

Почти каждый человек хотя бы один раз в своей жизни ощущал выпадение сокращения, чувство трепетания в груди или ускоренное сердцебиение. Случайные сердцебиения встречаются часто и по своей природе являются безвредными, но даже и их можно считать, строго говоря, аритмиями. Повторные приступы аритмии могут вызвать учащение сердечных сокращений, боль в груди и дурноту. В некоторых случаях никаких симптомов не бывает, и аритмию обнаруживают при осмотре по другому поводу.

Причины

Сердце должно постоянно и непрерывно выполнять свою насосную функцию. Если процесс сокращения нарушается или прерывается, то сердце может перестать нагнетать кровь к органам и тканям, которым она требуется для поддержания жизнедеятельности.

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних камер (предсердий) и двух нижних камер (желудочков). В верхней правой камере (правом предсердии) находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Синусовый узел является для сердца естественным водителем ритма, так как генерирует электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться и перекачивать кровь по сосудам. Согласованное сокращение всех волокон миокарда называется сердечным сокращением, соответствующим удару пульса.

Частота, с которой сокращается сердечная мышца, зависит от физической активности в каждый данный момент времени.
В состоянии покоя сердце сокращается в более медленном и регулярном ритме с частотой 60-80 ударов в одну минуту. Во время бега, подъема по лестнице или при ином физическом усилии синусовый узел начинает генерировать электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться с большей частотой. При чрезвычайно высоких нагрузках частота сердечных сокращений может доходить у здорового человека до 200 ударов в минуту.

Если происходит какой-либо сбой в работе синусового узла, то может возникнуть нарушение сердечного ритма. Слишком частые сокращения сердца называют тахикардией, слишком редкие — брадикардией.

Электрический импульс, порождаемый в синусовом узле и стимулирующий каждое сердечное сокращение, сначала проходит по предсердиям, а потом по особому проводящему пути, расположенному между верхними и нижними камерами сердца. Этот путь называется атриовентрикулярным узлом.

Когда импульс проходит по предсердиям, они сокращаются и наполняют кровью желудочки. Спустя долю секунды импульс через атриовентрикулярный узел проходит в желудочки, которые, сокращаясь под действием этого импульса, выталкивают кровь в легкие и аорту.

Каждое такое сокращение представляет собой один удар сердца или пульса. В покое сердце бьется с частотой от 60 до 100 ударов в минуту, что легко можно посчитать, прощупав пульс на запястье, то есть на лучевой артерии. Любое нарушение в электрической проводящей системе сердца может стать причиной возникновения ненормального сердечного ритма.

Аритмия может возникнуть без всякой видимой причины, но часто развивается под действием факторов, увеличивающих работу сердца. К таким факторам относят стресс, курение табака, потребление алкоголя, прием средств, подавляющих аппетит, и средств от простуды и кашля, содержащих кофеин и другие стимуляторы. Если сердце здорово во всех других отношениях, то изредка возникающие сердцебиения, как правило, не являются поводом для беспокойства. Если же аритмия вызывает серьезное расстройство здоровья, то устранить ее можно, избегая факторов и раздражителей, провоцирующих ее.

Некоторые люди рождаются с короткими замкнутыми контурами проводящих волокон в сердце. Эти волокна иногда ничем себя не проявляют в течение многих лет.

Способность сердца к генерации и проведению нормальных, следующих в правильном ритме электрических импульсов может повреждаться от многих причин, которые приводят к нарушению электрической активности в сердечной мышце. Ослабить сердечную мышцу и нарушить ее способность правильно перекачивать кровь могут ишемическая болезнь сердца, повышение артериального давления и недостаточность сердечных клапанов.

Аритмия может возникнуть после перенесенного инфаркта миокарда, так как формирующаяся рубцовая ткань, перерезая проводящие пути, нарушает правильное проведение электрических импульсов по сердечной мышце. Аритмии часто возникают, как побочные эффекты некоторых противоаритмических препаратов.

Некоторые расстройства здоровья, прямо не связанные с сердцем, также могут приводить к развитию сердечных аритмий, например, повышение функции щитовидпой железы или определенные нарушения состава крови.

Виды

Аритмии подразделяют по частоте сердечных сокращений и по регулярности сердечного ритма. Брадикардией называют редкий сердечный ритм. Тахикардией — учащенный сердечный ритм. Термином фибрилляция обозначают быстрые, несогласованные, беспорядочные сердечные сокращения.

Кроме того, аритмии классифицируют согласно тем расстройствам электрической активности, которые лежат в основе их возникновения. Аритмии, которые возникают в верхних камерах сердца, называют предсердными, или суправентрикулярными (наджелудочковыми), аритмиями. Те же аритмии, которые возникают в нижних камерах сердца (желудочках) — желудочковыми. Эти аритмии более серьезны, чем предсердные.

Различают аритмии следующих типов:

  • Наджелудочковая тахикардия. Этот тип аритмии проявляется приступами учащения сердечных сокращений, которые вызываются импульсами из предсердий (верхних сердечных камер). Приступы обычно начинаются и заканчиваются внезапно. Эпизоды тахикардии могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней.

    Распространенной формой наджелудочковой тахикардии является заболевание, называемое синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта болезнь носит семейный характер. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта обусловлен наличием дополнительного проводящего пути, соединяющего предсердия и желудочки. Этот путь пропускает из предсердий в желудочки очень много электрических импульсов, что приводит к увеличению частоты их сокращений.

  • Трепетание предсердий. Как следует из самого названия, при этой аритмии предсердия сокращаются в ускоренном правильном ритме с частотой до 300 импульсов в 1 минуту. Некоторые из них достигают желудочков, что приводит к появлению правильного пульса с частотой до 100-150 в минуту.

  • Фибрилляция предсердий. Это очень распространенная аритмия, встречающаяся, как правило, у пожилых людей. При этом в предсердиях порождается очень частый неправильный ритм с частотой 300-600 ударов в минуту. Ритм отсутствует, сердце сокращается хаотично. Ускоряется и ритм желудочков, так как часть предсердных импульсов проходит в желудочки. Сокращения желудочков ускорены и беспорядочны.

  • Желудочковая тахикардия. При этом ритме патологические электрические сигналы образуются в нижних камерах сердца и заставляют желудочки сокращаться с большой частотой. Эта тахикардия почти всегда обусловлена заболеванием сердца, текущим или недавно перенесенным инфарктом миокарда. Желудочковая тахикардия может перейти в наиболее опасную аритмию — фибрилляцию желудочков.

  • Фибрилляция желудочков. Эта аритмия требует немедленной помощи. Хаотично следующие электрические сигналы, возникающие в разных участках мышцы желудочков, заставляют их бессистемно дергаться. Сердце утрачивает насосную функцию и кровообращение прекращается. Поскольку кровь перестает поступать в головной мозг, больной в течение нескольких секунд теряет сознание. Ему необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию для поддержания функции жизненно важных органов. Если ритм сердца не восстановить электрическим разрядом с помощью дефибриллятора, то наступает смерть.
  • Синдром удлинения интервала QT. Этот синдром является следствием заболевания желудочков сердца и является обычно одним из вариантов фибрилляции желудочков. Термином интервал QT обозначают участок зарегистрированной ЭКГ. Идущие вверх и вниз зубцы ЭКГ обозначают буквами P, Q, R, S, T. Интервал между зубцами Q и T называется интервалом QT. За этот интервал в сердечной мышце происходит разряд, сокращение и начало восстановления потенциала покоя в желудочках. Нормальная продолжительность интервала хорошо известна врачам, и по его удлинению можно говорить о риске возникновения ускоренного желудочкового ритма.
  • Синдром слабости синусового узла. Если синусовый узел начинает генерировать импульсы с большими, чем в норме, промежутками, то сердечный ритм замедляется, а потом снова учащается. Этот синдром чаще всего встречается у пожилых людей и считается одним из видов брадикардии. Он иногда сочетается с фибрилляцией предсердий.
  • Сердечная блокада. Этот тип аритмии возникает в тех случаях, когда блокируется прохождение импульсов по путям, соединяющим предсердия и желудочки и пронизывающим толщу желудочков. В результате происходит замедление сердечного ритма (брадикардия).

Незначительное ощущение кратковременной остановки сердца называется преждевременным сокращением предсердий (предсердной экстрасистолией) иди преждевременным сокращением желудочков (желудочковой экстрасистолией). В действительности никакого пропуска не происходит. Преждевременное сокращение происходит раньше нормального. Предсердные и желудочковые экстрасистолы редко возникают вследствие серьезных расстройств и нечасто служат их причиной. Часто они возникают вследствие воздействия стимулирующих сердечную деятельность факторов или следствием повышенной активности щитовидной железы. Иногда они бывают признаками серьезных органических поражений сердца.

Диагностика

Для диагностики аритмии врачи применяют целый ряд методик:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Первый шаг диагностики аритмии, как правило, включает проведение электрокардиограммы.
  • Холтеровский мониторинг. Холтеровский монитор представляет собой версию ЭКГ для длительной непрерывной регистрации ЭКГ. Особенно полезен этот метод для диагностики аритмии, приступы которой возникают в непредсказуемые моменты времени. Монитор носят под одеждой. В течение 1-2 дней он регистрирует электрическую активность сердца, пока больной занимается своими обычными делами.
  • Регистрация пароксизмов. Так как аритмии могут возникать спорадически, врач может порекомендовать больному ношение портативного приспособления, одного из двух типов. Один называется петлевым рекордером. Прибор похож на холтеровский монитор, но носят его более продолжительное время. Когда начинается приступ аритмии, больной нажимает кнопку, чтобы записать сердечный ритм.

    Второй прибор представляет собой устройство размером с кредитную карту, его прикладывают к области сердца в момент возникновения пароксизма. Карточка записывает сердечный ритм, что помогает врачам определить, являются ли нарушения ритма причиной беспокоящих больного симптомов.

  • Тесты с нагрузкой. В норме ритм сердца ускоряется во время физических нагрузок и при волнении, что может спровоцировать и приступ аритмии. Нагрузочные тесты существуют во множестве вариантов. При одном способе больного просят пройти по бегущей дорожке, одновременно регистрируя ЭКГ. В других случаях больного подключают к монитору ЭКГ и вводят в вену лекарство, которое, подобно физической нагрузке, заставляет сердце сокращаться чаще.
  • Электрофизиологическое исследование. Во время этой процедуры электроды присоединяют к длинной тонкой токопроводящей трубке (катетеру) и проводят ее по вене в правое сердце. Когда кончик катетера оказывается в сердце, с него можно регистрировать прохождение импульсов. Через электрод также можно посылать электрические импульсы, заставляя сердце сокращаться с заданной частотой, наблюдая за реакцией сердца.

    Этот тип исследования помогаст узнать, каким видом аритмии страдает больной, и какие нарушения присутствуют в его сердце и его проводящей системе. Во время процедуры можно излечить некоторые типы аритмий с помощью радиочастотной деструкции аритмогенного очага, так называемой аблации. С помощью этой манипуляции уничтожают клетки, ответственные за возникновение аритмии.

  • Поворотный стол. В ходе исследования на поворотном столе можно выявить другие, помимо аритмии, причины обморочных состояний. Больного укладывают на спину на поворотный стол и подключают к монитору ЭКГ. После этого стол поворачивают на определенный угол. Изменение угла, под которым лежит больной, накладывает определенную нагрузку на структуры головного мозга, которые регулируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление крови. Врач видит, как сердце больного реагирует на изменение положения тела, имитируя изменения, которые происходят при переходе из горизонтального в вертикальное положение при вставании.

Осложнения

Многие аритмии редко служат причиной осложнений. Но некоторые могут быть очень серьезными, особенно если их не лечить.

Некоторые виды аритмии могут привести к серьезным последствиям:

  • Инсульт. При нарушенном ритме сокращений сердце может перестать эффективно перекачивать кровь, что может привести к образованию сгустков крови (тромбов), которые, оторвавшись, могут попасть в головной мозг и заблокировать кровоснабжение части мозга, приводя к инсульту. Риск инсульта зависит от возраста, типа аритмии и наличия других факторов, например, артериальной гипертензии. Некоторые лекарства, например, препараты для разжижения крови, могут значительно снизить риск инсульта и повреждения других органов кровяными тромбами.
  • Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может развиться в результате продолжительной неэффективной работы сердца по причине тахикардии или брадикардии. Регулирование сердечного ритма, приводящего к сердечной недостаточности, способно улучшить работоспособность сердца.

Сердце, не способное нормально биться, не может эффективно перекачивать кровь по сосудам. Если мозговой кровоток становится неадекватным, то больной теряет сознание и падает в обморок.

Желудочковые аритмии могут оказаться фатальными у людей с органическими поражениями сердца, например, при ослаблении мышцы сердца в результате ранее перенесенного инфаркта миокарда. У людей со здоровым сердцем опасные для жизни аритмии возникают исключительно редко.

Лечение

Когда диагноз аритмии установлен, врач старается определить ее тип и местоположение патологического очага, где она формируется.

Некоторые аритмии вообще не требуют лечения. Однако если аритмия переносится тягостно или угрожает жизни или здоровью, а также может послужить причиной развития более серьезных изменений ритма, то лечение обычно показано.

Есть несколько видов лечения аритмий. К методам лечения относятся медикаментозная терапия, имплантация различных электронных устройств, наружные дефибрилляторы, катетерные методы лечения и хирургические вмешательства.

Лекарства

Для лечения аритмии существуют разнообразные лекарства. Врач может выписать больному одно или несколько лекарств, которые называются антиаритмическими средствами. Обычно их принимают пожизненно и ежедневно.

  • Препараты наперстянки. Эти лекарства уменьшают частоту сердечного ритма, замедляя скорость проведения электрических импульсов в сердце. Их используют и для усиления насосной функции сердца.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарственные сердечные средства уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, уменьшая риск возникновения некоторых типов аритмий. Подобно наперстянке (дигоксину), блокаторы кальциевых каналов замедляют проведение импульсов по проводящей системе сердца. Обычно для лечения аритмий назначают такие антагонисты кальция, как дилтиазем и верапамил.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы замедляют проведение импульсов от синусового узла к остальным отделам миокарда, уменьшая вероятность возникновения некоторых типов аритмий. Кроме того, бета-блокаторы уменьшают силу воздействия на сердце гормона адреналина. Бета-блокаторы включают такие лекарства, как карведилол, метопролол, надолол и пропранолол.
  • Аденозин. Это лекарство замедляет проведение в атриовентрикулярном узле и используется для купирования пароксизмальной предсердной тахикардии. Препарат вводят внутривенно.
  • Антикоагулянты. Больным, страдающим фибрилляцией (мерцанием) предсердий, могут назначить прием антикоагулянтов, например, варфарина или аспирина, для снижения риска образования тромбов.
  • Прочие лекарства. К лекарствам, которые могут замедлить слишком скорый ритм и нормализовать нерегулярный ритм относятся такие лекарственные препараты, как хинидин, дизопирамид, пронафенон, соталол, амиодарон и дофетилид. Выбор препарата, как правило, зависит от типа и вида аритмии.

Антиаритмические лекарственные средства могут вызывать и побочные действия, иногда усугубляя аритмию. Для проверки безопасности и эффективности врачи вводят антиаритмические препараты, когда больной подключен к монитору или иногда при электрофизиологическом исследовании.

Искусственный водитель ритма

Искусственный водитель ритма представляет собой имплантируемый прибор, который помогает устранять брадикардию. Небольшие, работающие на батарейках устройства вшивают под кожу передней грудной стенки непосредственно ниже ключицы. Изолированный проводник по крупной вене проводят в правую часть сердца, где он остается навсегда.

Если датчик водителя ритма улавливает замедление или прекращение сердечных сокращений, то прибор включается и начинает подавать импульсы, заставляющие сердце сокращаться с адекватной частотой. Большинство искусственных водителей ритма снабжены датчиками, автоматически выключающими устройство при восстановлении самостоятельного сердечного ритма.

Имплантируемый дефибриллятор

Имплантируемый кардиовертор-дефибриллятор представляет собой прибор, который применяют для лечения желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Прибор миниатюрный и работает на батарейках. Его имплантируют под кожу передней грудной стенки, обычно вблизи левой ключицы. От аппарата обычно отходят один, два или три электрода, проведенных по венам в полость правого сердца.

Устройство производит электрическую дефибрилляцию, если улавливает ускоренный или хаотичный ритм. Дефибрилляция в таких случаях восстанавливает нормальный ритм. Имплантируемые дефибрилляторы-кардиоверторы могут выступать и в роли искусственных водителей ритма, при необходимости замещая слишком редкий ритм. Кроме того, при некоторых тахикардиях аппарат может навязывать сердцу более частый ритм для купирования пароксизма.

Автоматический наружный дефибриллятор

Наружный автоматический дефибриллятор предназначен для тех же целей, что и имплантируемый дефибриллятор-кардиовертор, за исключением того, что его прикладывают снаружи к передней грудной стенке. Наружные кардиоверторы-дефибрилляторы применяются, главным образом, в больницах во время проведении реанимационных мероприятий персоналом отделений интенсивной терапии в случае развития у больного фибрилляции желудочков. Прибор имеет размер среднего ноутбука, электрический импульс посылают к сердцу через переднюю грудную стенку, прикладывая к определенным местам две чашки специальных электродов.

Лицам, перенесшим реанимацию с применением наружного дефибриллятора, позднее, как правило, требуется имплантация постоянного кардиовертора-дефибриллятора для профилактики рецидивов смертельно опасных аритмий.

Катетерная радиочастотная деструкция аритмогенного очага

Катетерная радиочастотная деструкция (аблация) является предпочтительным видом лечения многих типов аритмий, включая большинство наджелудочковых тахикардий.

В ходе выполнения процедуры врач вводит в вену длинную тонкую трубку (катетер) и проводит ее в полость сердца. После этого кончик катетера устанавливают в то место, где образуются патологические импульсы, порождающие аритмию. Электроды, расположенные в кончике катетера, испускают электромагнитные импульсы, похожие на те, которые генерирует микроволновая печь. Эти мощные импульсы уничтожают клетки, в которых зарождается патологическая электрическая активность.

Катетерная радиочастотная деструкция эффективна при многих типах аритмий и отличается низким риском осложнений. Сама процедура практически не вызывает у больного неприятных ощущений, и обычно ее проводят под местной анестезией на фоне небольшой седации. Большинство больных через несколько дней после манипуляции возвращаются к привычному образу жизни.

Операция

Если аритмию не удается устранить с помощью медикаментозных или интервенционных вмешательств, врач обычно предлагает больному хирургическую операцию, в ходе которой удаляют те участки сердечной мышцы, которые ответственны за возникновение нарушений ритма. Например, за возникновение желудочковой тахикардии может отвечать небольшой участок миокарда желудочка. Этот участок и можно удалить хирургическим путем.

У некоторых больных с фибрилляцией предсердий эффективной оказывается операция лабиринтной кардиотомии. Хирург во время операции производит множество надрезов в толще сердечной мышцы правого и левого предсердий, создавая лабиринт, по которому проходят импульсы, не создавая нарушений ритма. Узкие коридоры ткани, способной проводить импульсы, слишком узки, чтобы там могли возникнуть очаги с порочными кругами движения волн возбуждения. Импульсы следуют, не мешая друг другу, и, таким образом, устраняется причина мерцания предсердий.

Хирургическое вмешательство часто выполняют для излечения основного заболевания, например, ишемической болезни сердца, которая и является причиной нарушения сердечного ритма.

Источники:
  1. About arrhythmia. American Heart Association.
  2. What is an arrhythmia? National Heart, Lung, and Blood Institute.
  3. Overview of arrhythmias. Merck Manual Professional Version.
  4. Mayo Clinic. Arrhythmia.
  5. Levy S, et al. Arrhythmia management for the primary care clinician.
  6. Brenyo A, et al. Review of complementary and alternative medicine medical treatment of arrhythmias. The American Journal of Cardiology. 2014;113:897.
  7. Heart diseases and disorders. Heart Rhythm Society.
  8. Alcohol and heart health. American Heart Association.
Опубликовано: 30 Апреля, 2016
Обновлено редакцией: 17 Февраля, 2017
Код 10.100