Рак - Лечение

Лечение

Сейчас многие формы рака поддаются успешному лечению, хотя еще недавно дело обстояло иначе. Возможность полного излечения или продления срока жизни постоянно увеличивается в результате все большего накопления знаний о раке и понимания его природы.

Это приводит к созданию новых способов лечения, избирательно губящих раковые клетки. Такие методы не только более эффективны, чем обычные, но и более безопасны. Кроме того, совершенствуются методы борьбы с болями, и большинство онкологических больных могут во время лечения нормально жить и работать.

Режимы лечения рака определяются его необходимостью и типом рака. Основные терапевтические меры, применяемые в большинстве случаев, одинаковы. То, почему какая-либо форма лечения оказывается более пригодной для лечения одного человека, чем другого, зависит от целого ряда факторов: диагноза, стадии заболевания, возраста и пола больного, общего состояния здоровья и индивидуального выбора. У женщин на принятие решения о характере лечения может влиять менопауза.

При постановке диагноза Ваш врач обычно может решить, требуется ли местная форма лечения (хирургия или лучевая терапия) или нужна системная форма, например химиотерапия, если раковые клетки распространились по организму.

Операция

Хирургия долгое время была основой лечения рака. Цели операции могут быть разными — это может быть выяснение доброкачественного или злокачественного характера опухоли, удаление опухоли или выяснение наличия метастазов.

Иногда хирургическое вмешательство требуется для разрешения вызванной опухолью непроходимости, например, желчных протоков. Когда бывает невозможно удалить всю опухоль, хирург может удалить доступную ему часть, чтобы сделать более эффективными облучение и химиотерапию.

Хирургия дает наилучшие результаты, если опухоль локализована. Иногда, однако, раковые клетки распространяются с места первого появления опухоли (от первичной опухоли) в по кровеносным сосудам или по лимфатической системе попадают в другие участки тела, формируя вторичные опухоли (метастазы). Если метастазы возникли до того, как будет удалена первичная опухоль, рак может возникнуть в другом месте, даже если первичная опухоль будет удалена полностью.

Метастазирующие опухоли называются по первичной локализации рака. Например, рак молочной железы, распространившийся на легкие, называется раком молочной железы с метастазами, а не раком легкого.

Если рак широко распространился по организму, операция редко может излечить от него. Изредка удаление первичной опухоли и иногда удаленного единственного метастаза может приводить к полному излечению. Такая ситуация может встретиться у больных раком толстой кишки или яичка. При этом метастазы локализуются в легких, печени и головном мозге.

Лучевая терапия

Облучение — это еще один способ разрушения раковых клеток. Лучевая (радиационная) терапия, или облучение, может быть частью программы лечения или единственным его видом. Облучение затрагивает только раковые клетки, располагающиеся в пределах облучаемого участка тела.

Иногда облучение используют до операции, чтобы уменьшить раковую опухоль, или после хирургического вмешательства в сочетании с противораковыми препаратами или без них, чтобы разрушить все оставшиеся раковые клетки. Лучевая терапия особенно эффективна а отношении некоторых форм локализованного рака, например, при злокачественных опухолях лимфатических узлов или голосовых связок.

Как и хирургия, облучение обычно оказывается неэффективным, если раковые клетки распространились по организму или попали за пределы облучаемого участка. Однако оно может применяться даже в тех случаях, когда невозможно обещать полного излечения, так как оно само по себе может уменьшить опухоль и ослабить некоторые проявления рака — такие, как давление, боль и кровотечение.

Обычно облучение приводит к меньшим внешним травмам, чем радикальная хирургия, но оно обладает неприятными побочными действиями — раздражением или уплотнением кожи, затруднением глотания, сухостью во рту, тошнотой, облысением и утратой сил. Насколько серьезными будут побочные действия, зависит от того, где и насколько интенсивно проводилось облучение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Побочные эффекты при лечении рака

Химиотерапия

Химиотерапия — системное использование лекарственных средств для борьбы с раком. Препарат обычно вводят внутримышечной или внутривенной инъекцией. При некоторых формах заболеваний, например, при ходжкинской лимфоме, лейкемии и раке яичек, химиотерапия может привести к полному излечению даже при значительном распространении рака.

Химиотерапия обычно назначается после операции для удаления раковых клеток, даже если нет явных признаков метастазов. Это называется адъювантной химиотерапией. В некоторых случаях, особенно при раке молочной железы, толстой и прямой кишки, адъювантная химиотерапия уменьшает риск рецидива рака. Больные раком после такого лечения обычно живут дольше тех, к кому не применялась химиотерапия.

Химиотерапия может также назначаться до операции, чтобы в результате уменьшения опухоли операция была менее обширна и более успешна. Такая ее форма называется неоадъювантной химиотерапией, и она применяется при раке головы, шеи и молочной железы. При неоперабельном раке химиотерапия может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Это называется паллиативным лечением.

При химиотерапии может использоваться несколько лекарственных средств. Комбинационная химиотерапия представляет собой назначение нескольких препаратов, совместно оказывающих губительное действие на раковые клетки. Недостатком противораковых препаратов является то, что они часто влияют не только на раковые, но и на нормальные клетки.

Из нормальных клеток наиболее подвержены разрушению быстро делящиеся, например, клетки костного мозга, слизистой желудочно-кишечного тракта, половой системы и волосяных фолликулов. После завершения лечения эти клетки обычно восстанавливаются.

В зависимости от применяемых препаратов химиотерапия может вызывать различные побочные действия. К их числу относятся потеря волос, появление язвочек во рту, затрудненное глотание, тошнота, рвота, диарея, кровотечение и инфекции.

Реже отмечаются поражения сердца, печени, легких, почек или нервов. Повреждение нервов обычно приводит к онемению или покалыванию кисти рук или стоп. Чаще всего побочные действия проходят после завершения лечения. Сейчас ведутся работы по уменьшению и даже полному устранению побочных действий.

Иммунотерапия

Иммунная система организма действует как система защиты от всего того, что она воспринимает как инородные тела или вещества. Например, если Ваша иммунная система обнаруживает в вашем организме вредные бактерии или вирусы, она реагирует образованием белков (антител), которые атакуют агрессоров и разрушают их.

Ваша иммунная система воспринимает раковые клетки тоже как чужаков. Однако благодаря нарушениям этой системы она может не распознать эти клетки. Многие годы исследователи пытаются найти способы усиления естественной иммунной реакции организма на раковые клетки.

Использование иммунной системы для нападения на раковые клетки и их разрушения носит название иммунотерапии. Иначе она может называться биологической терапией, или биотерапией. Иммунотерапия может назначаться самостоятельно или в сочетании с другими видами лечения рака.

Одним из вариантов иммунотерапии является введение веществ, стимулирующих активность иммунной системы — неспецифичных агентов. Два таких агента используются в сочетании с хирургией при лечении рака мочевого пузыря и запущенного рака толстого кишечника.

Другим ее вариантом является создание в специализированной лаборатории специфических белков (цитокинов) и использование их в лчении. Эти белки, называемые модификаторами биологического ответа, представляют большинство
используемых или исследуемых в настоящее время иммунотерапевтических средств.

К их числу относятся:

  • Интерфероны. Интерфероны — это цитокины, имеющиеся в Вашем организме. Имеется несколько типов интерферонов. Наиболее широко в лечении рака применяется интерферон-альфа. Интерфероны могут непосредственно подавлять раковые клетки или стимулировать другие клетки иммунной системы, чтобы они оказывали помощь в борьбе с раком.

    Интерфероны используются при лечении многих заболеваний, в том числе волосовоклеточной лейкемии, меланомы, хронической миелоидной лейкемии и связанной со СПИДом саркомы Капоши. Изучается возможность их использования при лечении метастазирующего рака почек и неходжкинской лимфомы.

  • Интерлейкины. Как и интерфероны, интерлейкины относятся к классу цитокинов. Интерлейкин-2, наиболее детально изученный интерлейкин, действует, стимулируя клетки иммунной системы, которые могут разрушать раковые клетки.

    Интерлейкин-2 рекомендован для лечения рака почек с метастазами и метастазирующей меланомы. Сейчас ведется исследование возможности его применения при некоторых других типах рака.

  • Колониестимулирующие факторы. Колониестимулируюшие факторы (КСФ) не действуют непосредственно на раковые клетки, а стимулируют формирование лейкоцитов. Химиотерапия обычно нарушает
    функции костного мозга, в том числе и образование лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

    Снижение количества этих клеток делает организм более уязвимым для инфекций. КСФ могут дать возможность пройти курс химиотерапии с меньшими шансами на возникновение инфекций или с меньшей слабостью, вызванной связанной с химиотерапией анемией.

  • Моноклональные антитела. Моноклональные антитела предназначены для лечения особых видов рака. Прикрепляясь к опухолевым клеткам, они могут либо вступать с ними в контакт, либо использоваться для доставки противораковых препаратов или точечного облучения.

    Для лечения рекомендуются 2 моноклональных антитела: при рецидивирующей неходжкинской В-клеточной лимфоме — ритуксимаб, и при метастазирующем раке молочной железы, при котором образуются излишки белка HER-2 — трастузумаб.

    Разработаны и другие моноклональные антитела и изучается возможность их применения при других типах рака — некоторых лимфомах, лейкемиях, опухолях мозга, а также при раке легких, толстой кишки, прямой кишки и предстательной железы.

  • Вакцины. Исследователи работают над созданием вакцин, которые могли бы помочь иммунной системе распознавать раковые клетки.

    В отличие от вакцин от инфекционных болезней, которые применяются для предупреждения заболевания, противораковые вакцины назначаются только после того, как развивается опухоль. Вакцина предназначена для того, чтобы помочь организму отторгнуть опухоль и предупредить рецидивы рака.

К числу побочных действий модификаторов иммунного ответа могут относиться высыпания или опухоль в месте инъекции, похожие на грипп симптомы и слабость. КСФ могут вызывать боль в костях, слабость, температуру и потерю аппетита. Противораковые вакцины могут стать причиной мышечных болей и подъема температуры.

Некоторые модификаторы иммунного ответа могут вызывать аллергические реакции. Иногда побочные действия могут быть тяжелыми, поэтому всегда следует обсудить с врачом возможные варианты эффектов при выбранном лечения рака.

Исследователи получают все больше данных о том, как иммунная система распознает и атакует злокачественные клетки, понимание этих процессов может привести к созданию эффективных методов иммунотерапии многих типов рака.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Новые виды терапии при лечении рака

Лечение с помощью гипертермии

Лечение с помощью гипертермии заключается в воздействии на ткани организма высоких температур (до 41 гр С), что повреждает некоторые опухоли, причиняя вред клеткам или лишая их питательных веществ. Эта терапия может осуществляться на небольшом участке, например, на конечности или на органе, или, в случае метастазирующего рака, на всем организме.

Лечение может быть неприятным и, если тепло воздействует непосредственно на кожу, может вызывать образование волдырей, хотя волдыри обычно быстро проходят. Исследователи выясняли влияние возможности гипертермии в сочетании с облучением и химиотерапией при лечении рака молочной железы, лимфатических узлов, кожи, глаз и шейки матки. Изучение эффективности этого метода еще продолжается.

Криотерапия

Криотерапия — противоположность гипертермии. Она использует для разрушения раковых клеток чрезвычайно низкие температуры.

Криотерапия заключается в нанесении на опухоль жидкого азота. Чаще всего ее используют при лечении ранних стадий рака кожи и предраковых состояний кожи, а также рака сетчатки (ретинобластомы).

Сейчас проводится исследование криотерапии, как возможного лечения при некоторых формах рака внутренних органов, например, рака предстательной железы и печени. При этом жидкий азот доставляют в опухоль с помощью приспособления, называемого криозондом.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток используется для замещения разрушенных облучением и химиотерапией клеток костного мозга. При этом пациент получает запас стволовых клеток — незрелых недифференцированных клеток, еще не давших начало различным типам клеток крови.

Могут быть использованы собственные стволовые клетки (аутологичный трансплантат), стволовые клетки однояйцевого близнеца (сингенный трансплантат), клетки брата или сестры или родителей или даже клетки неродственного донора (аллогенный трансплантат). Если врач будет знать, что у пациента имеется запас здоровых стволовых клеток, он сможет использовать более высокие дозы облучения или химиотерапевтических препаратов. Трансплантация стволовых клеток чаще всего используется при лечении лейкемии и лимфомы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Средства альтернативной медицины при лечении рака

Ингибиторы ангиогенеза

Все опухоли нуждаются в новых кровеносных сосудах для снабжения своих клеток кислородом и питательными веществами. Формирование новых кровеносных сосудов называется ангиогенезом.

Сейчас ученые исследуют возможность использования природных и синтетических ингибиторов ангиогенеза для уменьшения размеров опухолей или прекращения ее роста в результате того, что будет блокировано образование новых сосудов.

Дополнительно
Источники:
  1. Cancer.gov. Surveillance Epidemiology and End Results.
  2. Mayo Clinic. Cancer.
  3. National Cancer Institute. Cancer.
Опубликовано: 07 Января, 2017
Обновлено редакцией: 12 Января, 2017
© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.