Невралгия

Невралгия — это неврологическое заболевание, при котором возникают сильные приступы болей, идущих по ходу одного из нервов. Невралгия может быть результатом раздражения нерва, хотя во многих случаях причина заболевания остается неизвестной.

Хотя боли могут лишать работоспособности, они не угрожают жизни. Приступы болей могут протекать по-разному, однако время между ними с возрастом имеет тенденцию укорачиваться.

Обычно невралгии появляются после 40 лет и чаще поражают людей старшего возраста.

Симптомы

Симптомы и признаки невралгии включают:

• Приступы чрезвычайно острой, пульсирующей боли;
• Постоянная жгучая боль.

Боль может сопровождаться чувством жжения, быть тупой с острыми пульсирующими вспышками, может возникать эпизодическими приступами, длящимися от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы боли в некоторых случаях
повторяются в течение многих дней или недель.

Во время острой фазы заболевания человек может быть чрезвычайно чувствительным к прикосновению и к любым ощущениям, связанным даже со слабой болью. При этом даже те ощущения, которые обычно не бывают связаны с болью, начинают ее вызывать.

Причины

Причиной невралгии является раздражение нерва, идущего от пораженного участка тела к центральной нервной системе. Часто причина заболевания остается неизвестной.

Виды

Выделяют следующие основные виды невралгии:

• Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва, наиболее распространенный вид невралгии, характеризуется сильными, острыми, похожими на удар тока болями с одной стороны лица, часто провоцируемыми разговором, жеванием или чисткой зубов.
• Постегерпетическая невралгия. Некоторые невралгии могут быть вызваны вирусом herpes zoster, вызывающего опоясывающий лишай (постгерпетическую невралгию), или вируса herpes simplex. Постгерпетическая невралгия бывает мучительной с постоянной жгучей болью, которая выражена сильнее, чем кратковременные стреляющие или пульсирующие боли. Прикосновение или движение (даже такое, как чихание) могут вызывать новые приступы боли. Нервные боли могут длиться неделями, месяцами и иногда даже годами после исчезновения всех других признаков герпетической инфекции.
• Языкоглоточная невралгия. Языкоглоточная невралгия характеризуется повторяющимися приступами сильных болей в задней части глотки, миндалинах, среднем ухе и основании языка. Приступы могут быть спровоцированы разговором или глотанием. Боль при этой невралгии может быть очень сильной.
• Затылочная невралгия. Затылочная невралгия вызывает боль в задней части головы, идущую от области за ушами к волосистой части головы.
• Межреберная невралгия. Межреберная невралгия распространяется по идущим между ребрами нервам.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании признаков и симптомов после исключения других заболеваний, вызывающих сходные признаки.

Лечение

Первоочередное лечение обычно бывает представлено лекарствами для борьбы с симптомами. Тип лекарства зависит от вида невралгии и тяжести признаков и симптомов. Если лекарства оказываются неэффективными, возможно применение других средств, включая хирургию.

Лекарства

К числу лекарственных препаратов, которые могут облегчить боль при невралгии, относятся:

• Обезболивающие препараты. При слабо выраженных симптомах могут помочь такие обезболивающие препараты, как парацетамол, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. При более тяжелых симптомах могут быть рекомендованы рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты. Если Вы принимаете НПВП долгое время или в больших дозах, могут появиться тошнота, боли в желудке или кровотечение и язвы. Высокие дозы этих препаратов способны вызвать проблемы с почками и сердечную недостаточность. Риск таких осложнений повышается с возрастом.
• Местные анальгетики и анестетики. Аспирин, смешанный с хорошо всасывающимся кремом, или крем с лидокаином могут уменьшить повышенную чувствительность кожи.
• Капсаицин. Крем на основе семян острого перца чили может уменьшить повышенную чувствительность кожи. Капсаицин лишает нервные клетки так называемого вещества Р, которые участвуют в передаче болевых импульсов к головному мозгу. Применять такой крем следует регулярно, обычно три раза в день, втирая его в пораженную область.
• Пластыри с лидокаином. Такие пластыри содержат местный анестетик лидокаин и накладываются непосредственно на больной участок кожи. Обезболивающий эффект, как правило, длится 4-12 часов.
• Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут помочь при слабой и умеренной боли, включаясь в химические процессы в головном мозгу, обусловливающие чувство боли. Они не устраняют боль, но позволяют легче переносить ее. Для лечения симптомов могут быть использованы и другие антидепрессанты, такие как венлафаксин, бупропион, сертралин и флуоксетин. К числу обычных побочных действий этих лекарств относятся головокружение, сухость во рту, тошнота, слабость, запоры и увеличение веса. Для снижения этих симптомов сначала могут быть назначены небольшие дозы с постепенным их увеличением.
• Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты, такие как габапентин, карбамазепин и фенитоин, часто выписывают для борьбы с пульсирующей болью. К побочным действиям этих лекарств могут относиться сонливость и спутанное сознание.
• Нервная блокада. Врачи могут использовать лекарства для блокады пораженных нервов. Чтобы вызвать обезболивание определенной зоны, вводится местный анестетик, действующий ограниченное время. Долговременное действие может быть достигнуто блокадой нервов в результате приема внутрь так называемых нейролитиков. Они разрушают нервную ткань в ограниченной области, помогая ослабить боль.
• Мексилетин. Мексилетин, применяемый для лечения сердечной аритмии, иногда помогает при жгучих болях. Побочные действия мексилетина колеблются от головокружения до тошноты, рвоты, дрожи в руках и затруднений при ходьбе.

Другие процедуры

В некоторых случаях облегчить невралгию может физиотерапия в результате использования метода десенсибилизации.

При постгерпетической невралгии, как правило, используются следующие процедуры:

• Чрескожная электронейростимуляция. При этой процедуре на болезненной зоне устанавливаются электроды. Они соединяются с небольшим переносным стимулятором, который посылает небольшие безболезненные электрические импульсы, проходящие через кожу к ближайшим нервным путям. Прибор регулируется в зависимости от потребностей. Точный механизм обезболивания при этом остается неизвестным. Одна из теорий заключается в том, что импульсы стимулируют образование природных обезболивающих веществ эндорфинов.
• Нейрохирургическая операция. Многие врачи последней надеждой считают хирургическую процедуру, которая называется деструкция зоны входа задних корешков. При операции разрушается место, где поврежденные нервы соединяются с центральной нервной системой. Это не дает нервам передавать в головной мозг неправильные сообщения о боли. Этот вид операции связан с риском, потому что при нем необходимо разрушение нескольких позвонков.