Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония, высокое кровяное давление, гипертоническая болезнь) — это хроническое заболевание кровеносной системы, которое характеризуется стойким повышением артериального давления.

Артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно. При заболевании кровь течет по артериям под давлением, слишком высоким и несовместимым с нормальным функционированием организма и хорошим здоровьем. Заболевание чаще встречается с возрастом. В молодом и зрелом возрасте мужчины страдают гипертензией чаще, чем женщины, затем ситуация меняется на противоположную.

Артериальную гипертензию называют молчаливым убийцей, так как лишь треть больных знает о своей болезни. Главный риск заключается в долговременных поражениях. Гипертония является основной причиной инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, деменции и преждевременной смерти.

За последние тридцать лет были разработаны передовые методы диагностики и лечения артериальной гипертензии. В результате того внимания, которое было уделено этому заболеванию, смертность от инсультов снизилась почти на 60 %, а смертность от болезней сердца и сосудов — более чем на 50 %.

Излечить гипертоническую болезнь невозможно, но можно предупредить ее развитие и снижать давление. Изменение образа жизни и, при необходимости, прием лекарств помогут держать артериальное давление на безопасном уровне.

Симптомы

У большинства людей повышение кровяного давления протекает бессимптомно. Даже врач не сможет отличить гипертоника от здорового человека до тех пор, пока не измерит давление крови в его артериях. Некоторые люди думают, что головная боль, головокружение и носовые кровотечения являются обязательными симптомами и признаками гипертензии, но это не всегда и не обязательно верно.

Повышение артериального давления обычно развивается постепенно. В большинстве случаев больной начинает с эпизодических повышений давления, которое постепенно становится пограничным, а потом переходит в артериальную гипертонию 1-й стадии.

Причины

Величина артериального давления определяется объемом крови, которое сердце выбрасывает в аорту, и сопротивлением, какое оказывают артерии току крови.

К органам и веществам, регулирующим величину артериального давления, относятся:

  • Сердце. Насосная функция сердца требует для своего осуществления определенной силы, с которой оно выбрасывает кровь в главную артерию организма аорту. Чем с большей силой приходится сокращаться сердечной мышце, чтобы выбрасывать кровь в артериальную систему, тем большее давление оказывает кровь на стенки артерий.
  • Артерии. Для того чтобы справиться с ударным притоком крови в просвет артерий, их стенки содержат гладкие мышцы, которые растягиваются при поступлении новой порции крови, а затем сокращаются и прогоняют кровь дальше от сердца. Чем более эластичными являются артерии, тем меньшее сопротивление оказывают они току крови, и тем меньшее давление действует на их стенки. Если артерии теряют эластичность или их просвет сужается, то повышается сопротивление кровотоку и требуется дополнительная сила, чтобы проталкивать кровь по суженным ригидным артериям.
  • Почки. Почки регулируют количество натрия, которое задерживает организм, а следовательно, и объем циркулирующей в организме воды. Следовательно, чем больше натрия задержат почки, тем больше будет объем воды, содержащейся в крови. Эта лишняя жидкость может привести к повышению артериального давления.
  • Прочие факторы. К другим органам и веществам, которые регулируют уровень артериального давления, относятся центральная нервная система, многие гормоны и ферменты. В стенках сердца и различных кровеносных сосудов заложены крошечные образования, называемые барорецепторами. Эти рецепторы отслеживают состояние кровотока в данном месте и сообщают в головной мозг сведения о давлении в месте их расположения. Головной мозг отвечает сигналами, стимулирующими высвобождение гормонов и ферментов, регулирующих функции сердца, кровеносных сосудов и почек.

В зависимости от причин артериальную гипертензию делят на два вида:

  • Эссенциальная гипертензия. Приблизительно у 95 % больных причину повышения артериального давления выяснить не удается. Такое заболевание называют эссенциальной гипертензией, или гипертонической болезнью.
  • Вторичная гипертензия. В некоторых случаях, когда можно установить причину, применяют термины вторичная гипертензия или симптоматическая гипертензия, так как повышение давления является результатом какого-то другого заболевания или действия какого-то известного фактора.

К заболеваниям и факторам, которые могут привести к развитию вторичной гипертензии, относятся:

  • Средства от простуды, заложенности носа, средства, подавляющие аппетит, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), оральные противозачаточные таблетки, стероиды, трициклические антидепрессанты, сибутрамин, который принимают при ожирении.
  • Поражения почек, такие как почечная недостаточность, сужение (стеноз) почечных артерий, воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит).
  • Повышенная активность надпочечных желез.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Поражения периферических сосудов.
  • Преэклампсия (осложнение беременности).
  • Прием запрещенных фармакологических средств.

Иногда при излечении основного заболевания вторичная гипертония проходит самостоятельно.

Диагностика

Артериальное давление измеряют с помощью тонометра. В комплект приспособления входят надувная манжетка, которую оборачивают вокруг плеча, груша для накачивания воздуха в манжетку и циферблат манометра или электронный дисплей.

Артериальное давление крови выражают двумя величинами в миллиметрах ртутного столба. Например, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. (120 на 80) является идеальным (оптимальным). Верхнее давление является систолическим — то есть это то давление, которое развивается в артериях в момент сокращения сердца, когда оно нагоняет кровь в аорту. Нижнее число называется диастолическим давлением, то есть давлением, которое создается в сосудах в промежуток времени между двумя сокращениями, когда сердечная мышца расслабляется и отдыхает, а сердце наполняется кровью. В этот период артериальное давление снижается.

В норме давление крови в течение дня не остается постоянным. Оно повышается в периоды активности и снижается, когда организм отдыхает. Прежде чем поставить диагноз артериальной гипертензии, врач после первого измерения проводит еще два или три измерения в разные дни, чтобы определить среднее значение давления больного.

У новорожденного ребенка артериальное давление обычно равно приблизительно 90/60 мм рт. ст. В раннем детстве давление постепенно возрастает. У взрослого человека диапазон нормальных значений артериального давления колеблется от 120/80 до 139/89 мм рт. ст. Однако систолическое давление между 130 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 85 и 89 мм рт. ст. считается пограничным. Пограничное давление говорит о том, что у больного есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Кровяное давление считается высоким, если систолическое давление при любом измерении оказывается 140 мм рт. ст. или выше, или если диастолическое давление при всех измерениях оказывается 90 мм рт. ст. или выше, или если имеет место и то, и другое. В прошлом считали, что диастолическое давление является лучшим индикатором потенциального риска для здоровья, чем систолическое. Однако проведенные в последнее время исследования показали, что повышение систолического давления является таким же, если не более серьезным фактором риска, особенно у пожилых больных.

Течение артериальной гипертензии делят на три стадии. Деление основано на увеличении тяжести заболевания, третья стадия считается самой серьезной и тяжелой. Термины умеренная или мягкая гипертония в настоящее время вышли из употребления, так как они могут внушить больным чувство безопасности этого состояния, что недопустимо.

Если гипертонию не лечить, то избыточное давление может привести к поражению многих органов и тканей. Чем выше давление, тем больше риск такого поражения. Например, даже при первой стадии заболевание может причинить существенный вред здоровью на протяжении месяцев или лет.

Последствия

Симптомы артериальной гипертензии малозаметны, но последствия весьма реальны. Если заболевание оставить без лечения на несколько лет, то может наступить повреждение многих органов. Инфаркт миокарда, мозговой инсульт, деменция и потеря зрения — это лишь некоторые из возможных осложнений гипертонии.

Последствия заболевания включают:

  • Ишемическая болезнь сердца. В большинстве случаев причиной смерти больных артериальной гипертензией становится ишемическая болезнь сердца. Повышенное давление крови ускоряет образование жировых отложений (бляшек) в стенках артерий, что приводит к сужению их просвета (атеросклерозу).

    Если происходит обструкция (закупорка) артерий, доставляющих кровь к сердцу, то сердечная мышца лишается кислорода, и может развиться инфаркт миокарда. При повышении артериального давления сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, чтобы обеспечить адекватный кровоток в периферических тканях. Со временем происходит утолщение (гипертрофия) сердечной мышцы, позволяющее сердцу продолжать выталкивать кровь в аорту против силы избыточного сосудистого сопротивления.

    Левый желудочек представляет собой камеру сердца, которая изгоняет кровь во все части организма, за исключением легких. Утолщение стенки левого желудочка (гипертрофия левого желудочка) связана с риском внезапной смерти и инфаркта миокарда.

    Со временем высокое артериальное давление может привести к утомлению и изнашиванию сердечной мышцы (миокарда), в результате чего может развиться сердечная недостаточность. При этом состоянии сердце теряет способность полноценно выталкивать в артерии всю кровь, которая поступает в сердце по венам. В итоге жидкость накапливается в легких, нижних конечностях и других тканях.

    Контроль артериального давления может существенно снизить риск этих сердечно-сосудистых осложнений. Если артериальная гипертензия находится под полноценным контролем в течение пяти лет, то риск инфаркта миокарда уменьшается на 20 %, а риск сердечной недостаточности — более чем на 50 %.

  • Мозговой инсульт. Инсульт происходит при разрыве кровеносного сосуда в ткани головного мозга (кровоизлияние в мозг), при попадании фрагмента атеросклеротической бляшки в просвет мелкой артерии и блокады кровотока в ее бассейне (мозговая эмболия) или при образовании сгустка крови, закупоривающего просвет какой-либо артерии в головном мозгу (мозговой тромбоз).

    Инсульты чаще встречаются у людей, страдающих артериальной гипертензией. Действительно, она является ведущим и главным фактором риска мозгового инсульта. При снижении артериального давления на фоне адекватного лечения риск мозгового инсульта тоже снижается приблизительно на 40 % в течение 2-5 лет лечения.

  • Деменция. Результаты исследований указывают на то, что повышенное артериального давления может привести к значительному снижению памяти и нарушению умственных способностей (деменции). Было выявлено, что сроки наступления деменции варьируют от нескольких лет до нескольких десятилетий с момента постановки диагноза артериальной гипертензии. Есть данные, что эффективная лекарственная терапия артериальной гипертензии снижает риск развития деменции.

  • Болезни почек. Около одной пятой того объема крови, который за одно сокращение сердце выбрасывает в аорту, направляется в почки. Почки отфильтровывают из крови шлаки, чем способствуют поддержанию нормального баланса солей, кислот и воды в крови.

    Высокое артериальное давление может нанести почкам вред и нарушить их функции, одной из которых является поддержание нормального кровяного давления. Это служит причиной того, что поражение почек приводит к усугублению артериальной гипертензии. Образуется порочный круг, давление поднимается еще выше, функция почек нарушается, постепенно они утрачивают способность выводить на организма вредные вещества, и в свою очередь, вносят вклад в дальнейшее повышение кровяного давления.

Лечение

Лечение артериальной гипертензии, как правило, включает изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов и регулярный контроль кровяного давления.

Изменение образа жизни

Хотя причины развития артериальной гипертензии во многих случаях остаются неизвестными, это заболевание все же неплохо поддается лечению. При соответствующем внимании врача, при исполнении полезных советов в большинстве случаев или даже всегда удается избежать самых катастрофических последствий.

В зависимости от уровня артериального давления врач может вначале посоветовать только изменение образа жизни или изменение образа жизни в сочетании с лекарственным лечением.

Но даже если врач назначает лекарства, соблюдение определенных правил, касающихся образа жизни, очень важно в лечении этого неприятного заболевания. К изменениям образа жизни относятся похудение, коррекция диеты, ограничение потребления алкоголя и кофеина, отказ от курения и увеличение физической активности:

  • Физическая активность. Физическая активность очень важна в деле снижения артериального давления, так как укрепляет сердце. Сердце приобретает способность перекачивать кровь, затрачивая на это меньше усилий. Чем меньшую работу производит сердце, качая кровь, тем меньшее давление оказывает кровь на стенки сосудов.

    Аэробная активность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает потребность тканей в кислороде, оказывает самое благоприятное воздействие на кровяное давление. Когда сердце приспосабливается к такому уровню активности, оно становится сильнее, а кровяное давление снижается. Регулярная аэробная активность снижает артериальное давление на 5-10 мм рт. ст. Кроме того, физические упражнения способствуют снижению веса.

  • Диета. Потребление пищи, сбалансированной относительно питательных веществ, также оказывает благоприятное воздействие на кровяное давление. Доброкачественное питание отнюдь не означает постоянный подсчет калорий и отказ от любимых блюд. Напротив, диета должна быть разнообразной и вкусной и содержать смесь всех необходимых питательных веществ, в которых организм нуждается для поддержания своего здоровья. Потребляя большое количество злаков, фруктов, овощей и обезжиренных молочных продуктов, можно существенно снизить артериальное давление и избежать необходимости принимать лекарства.

    В 1997 году было проведено исследование (Диетический подход к лечению гипертензии, Dietary Approach to Stop Hypertension, DASH), в ходе которого сравнили эффективность трех диет в группе из 459 человек. В группу входили больные гипертонической болезнью и люди с пограничными значениями артериального давления с риском развития артериальной гипертензии.

    Одна диета полностью соответствовала пищевым привычкам среднего американца — низкое содержание фруктов, овощей и молочных продуктов, а содержание жира в этой диете доходило до 37 % общей калорийности. В другой диете были широко представлены фрукты и овощи, но отсутствовали молочные продукты и жир. Третьи диета, названная комбинированной, содержала фрукты, овощи плюс большое количество злаков и обезжиренных молочных продуктов. Жир составлял менее 30 % общей калорийности.

    К концу исследования у представителей групп, получавших фруктово-овощную диету и комбинированную диету, артериальное давление снизилось.

    Однако наиболее благоприятный результат был получен в группе, потреблявшей комбинированную диету. У больных, страдавших артериальной гипертензией, систолическое давление снизилось в среднем на 11,4 мм рт. ст., а диастолическое на 5,5 мм рт. ст. Такого результата иногда приходится добиваться с помощью лекарств. Исследователи полагают, что этот эффект обусловлен тем, что такая диета стимулирует уменьшение веса тела и, кроме того, богата калием, кальцием и магнием, то есть веществами, которые способствуют снижению артериального давления.

    Еще одно исследование, названное DASH-натрий, показало, что уменьшение потребления натрия вызывает еще большее снижение артериального давления.

    Натрий играет главную роль в поддержании правильного жидкостного баланса в организме. Кроме того, он является ключевым элементом передачи нервных импульсов, которые управляют сокращением и расслаблением мускулатуры. Если в крови накапливается слишком много натрия, объем крови увеличивается, так как натрий притягивает воду и удерживает ее в кровеносном русле. Для того чтобы перекачать возросший объем крови, сердцу приходится работать тяжелее, чем обычно, при этом возрастает и давление на стенки артерий. Некоторые люди более чувствительны к высокому содержанию натрия в организме. У человека больше шансов быть избыточно чувствительным к натрию, если он старше 60 лет или страдает сахарным диабетом.

    Однако существуют некоторые противоречия между специалистами в вопросе о том, может ли снижение содержания натрия в диете реально снизить кровяное давление.

    Национальная программа обучения больных артериальной гипертензией, финансируемая Национальным Институтом Здравоохранения (NIH) США, рекомендует всем потреблять не больше 2400 мг натрия в день. Авторы программы убеждены в том, что ограничение в диете натрия обосновано и безопасно. Многие врачи также поддерживают предложение снизить содержание натрия в диете.

    Если Вы страдаете артериальной гипертензией и повышенной чувствительностью к натрию, то уменьшение потребления натрия может способствовать снижению давления. Ограничение потребления натрия в сочетании с комбинированной диетой и другими изменениями образа жизни, возможно, окажется достаточным для того, чтобы избежать назначения лекарств, снижающих кровяное давление. Даже если это сделать не удастся, ограничение натрия в диете позволит снизить до минимума дозу принимаемых лекарств.

  • Снижение веса тела. Если Вы страдаете артериальной гипертензией, или у Вас повышен риск этого заболевания, это вовсе не значит, что Вам надо срочно стать тощим. Однако Вам надо добиваться достижения такой массы тела, которая способствует снижению кровяного давления и уменьшает риск появления других расстройств здоровья. Вообще, артериальное давление возрастает с увеличением веса тела и снижается с его уменьшением.

    При ИМТ (индекс массы тела) 25 или больше постарайтесь сбросить вес. Потеря 4,5 лишних кг поможет значительно снизить артериальное давление. Некоторым больным будет достаточно и этой меры, чтобы избежать приема лекарств.

  • Табак, алкоголь и кофеин. Повышенное артериальное давление в сочетании с курением увеличивает риск появления жировых отложений в стенках артерий, главного фактора риска инфаркта миокарда.

    Снижение потребления алкоголя может снизить артериальное давления. Для большинства мужчин допустимо потребление не более двух рюмок крепкого алкоголя в день. Умеренное потребление алкоголя женщинами предусматривает не более одной рюмки в день. Для низкорослых хрупких мужчин и мужчин старше шестидесяти пяти лет — не больше одной рюмки крепких напитков в день.

    Кофеин способствует повышению артериального давления. Если Вы страдаете артериальной гипертензией, ограничьте дневное потребление кофеина двумя чашками кофе или четырьмя чашками чая. Избегайте потребления кофеина перед деятельностью, которая и без того может повысить кровяное давление — перед занятиями спортом или тяжелой физической работой.

  • Стресс. Воздействие стресса обычно бывает кратковременным и преходящим. Но если Вы регулярно подвержены стрессу, то подъемы давления могут стать длительными, что приведет к повреждению кровеносных сосудов, в первую очередь, артерий, а также сердца, головного мозга, почек и глаз. Изменение распорядка дня и применение релаксационных техник поможет избежать стресса или лучше справляться с ним.

Лекарства

Лекарства при артериальной гипертензии назначаются врачом. При этом врач учитывает механизм действия различных лекарств и возраст больного. Кроме того, врач принимает во внимание побочные эффекты и возможные взаимодействия назначаемого препарата с другими лекарствами, которые принимает пациент.

  • Диуретики. Лекарством первого выбора в начале медикаментозного лечения артериальной гипертензии, особенно на первой стадии этого заболевания, являются мочегонные средства, или диуретики. Диуретики действуют на почки и заставляют их выделять из организма натрий и воду. В результате происходит уменьшение объема циркулирующей по артериям крови, и это снижает давление крови на стенки кровеносных сосудов.

    Диуретики имеют два отчетливо выраженных преимущества. За много лет применения они доказали свою высокую эффективность и к тому же стоят дешевле, чем другие лекарства, снижающие кровяное давление.

    Существуют три типа диуретиков — тиазиды, петлевые диуретики и калийсберегающие диуретики. Тиазиды являются наиболее распространенными диуретиками. К ним относятся гидрохлортиазид и хлортиазид. Петлевые диуретики действуют на почки сильнее, и их обычно рекомендуют при неэффективности тиазидов. К петлевым диуретикам относятся буметадин, фуросемяд и торсемид. Калийсберегающие лекарственные средства помогают организму сохранять калий, уменьшая его потери с мочой. Но как мочегонные, препараты этой группы уступают препаратам первых двух групп. Часто калийсберегающие диуретики назначают в сочетании с тиазидными или петлевыми диуретиками. К калийсберегающим мочегонным средствам относятся амилорид, спиронолактон и эплеренон.

    Эффектом от приема диуретиков является учащение мочеиспускания. К побочным эффектам относятся головокружение и обезвоживание (дегидратация). Высокие дозы тиазидов могут привести к небольшому увеличению содержания в крови сахара (глюкозы) и общего холестерина.

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы уже долго используются при лечении гипертонической болезни и являются препаратами выбора при назначении первоначальной терапии. Работают бета-блокаторы, предотвращая действие адреналина на органы и ткани организма. В результате сердце начинает сокращаться реже и не с такой силой. Кроме того, бета-блокаторы играют роль в профилактике повторных инфарктов миокарда.

    Самые распространенные лекарственные средства из группы бета-блокаторов включают атенолол, карведилол, метополол и пропранолол. Обычными побочными эффектами действия бета-блокаторов являются сонливоеть и повышенная утомляемость. Некоторые бета-блокаторы снижают содержание в крови холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ подавляют выработку в почках ангиотензина II, который суживает кровеносные сосуды, что вызывает повышение артериального давления. Ограничивая выработку ангиотензина II, лекарства приводят к расширению сосудов и снижению артериального давления крови.

    К ингибиторам АПФ относятся каптоприл, эналаприл, лизиноприл и квинаприл. Ингибиторы АПФ часто назначают больным, страдающим нарушением функции сердца, так как лекарства этого класса снижают риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Они также снижают риск развития сахарного диабета и его осложнений.

    Побочные эффекты ингибиторов АПФ немногочисленны. В частности, у некоторых больных они вызывают сухой изнуряющий кашель, кожную сыпь, изменение чувства вкуса, снижение аппетита и повышение концентрации калия в крови. Отек глубоких подкожных тканей (ангионевротический отек) является редким, но серьезным осложнением применения этих препаратов и может угрожать жизни, если поражает лицо или ткани горла. Ингибиторы АПФ не рекомендуют принимать при беременности или при ее планировании, так как они могут вызывать врожденные пороки развития у плода.

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Блокаторы рецепторов ангиотензина II расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, благодаря блокаде действия ангиотензина II. Лекарства этого класса эффективны в предупреждении гипертонического повреждения почек, мозгового инсульта, гипертрофии левого желудочка и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также уменьшают вероятность заболевания сахарным диабетом.

    Иногда назначают комбинацию блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Дополнительным преимуществом этих препаратов является то, что они, в отличие от ингибиторов АПФ, не вызывают сухого кашля.

    К блокаторам рецепторов ангиотензина II относятся кандесартан, ирбесартан, лосартан и вальсартан. Побочные эффекты встречаются нечасто, но в некоторых случаях лекарства могут вызвать головокружение, заложенность носа, боль в спине, понос, диспепсию или бессонницу. Подобно ингибиторам АПФ, эти лекарственные средства не следует принимать при почечных заболеваниях, беременности или при планировании беременности.

  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства блокируют поступление кальция в клетки. Это уменьшает тенденцию мелких артерий к спазму. Кроме того, некоторые лекарственные средства этой группы замедляют сердечный ритм.

    Существует два типа блокаторов кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов короткого действия не рекомендуют для лечения артериальной гипертензии, так как они не позволяют контролировать уровень давления так же эффективно, как другие снижающие давление лекарства. Эти препараты используют для лечения других нарушений.

    Эффективность и безопасность блокаторов кальциевых каналов длительного действия (антагонистов кальция) при лечении артериальной гипертензии находится под сомнением. К длительно действующим антагонистам кальция относятся амлодипин, фелодипин, нифедипин, дилтиазем и верапамил. К их возможным побочным эффектам относятся запор, головная боль, сыпь, отек лодыжек и десен. На фоне приема антагонистов кальция нельзя пить сок грейпфрута. В этом соке содержится вещество, которое блокирует расщепление лекарств в печени, что может привести к накоплению в организме токсической дозы лекарства.

  • Альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы предупреждают сокращение гладкой мускулатуры стенок мелких артерий, подавляя действие естественных медиаторов, в норме вызывающих сужение просвета сосудов. Показания к применению этих лекарств в настоящее время пересматриваются, так как было доказано, что один из альфа-блокаторов доксазозин уступает в эффективности традиционным диуретикам, и, кроме того, у большого процента больных, принимающих доксазозин, развивается застойная сердечная недостаточность.

    Альфа-блокаторы, как правило, назначают в сочетании с другими средствами лечения артериальной гипертонии. Другими альфа-блокаторами являются празозин и теразозин. К побочным эффектам относятся головокружение, головная боль, ощущение сердцебиения, тошнота и слабость.

  • Препараты центрального действия. Лекарства, действующие на уровне центральной нервной системы, блокируют сигналы, которые головной мозг подает сердцу и сосудам, и которые заставляют сердце чаще сокращаться, а сосуды сужаться.

    В настоящее время эти лекарственные средства применяют не так широко, как раньше, из-за их выраженных и тяжелых побочных эффектов. Однако врачи иногда прописывают больным такие препараты, если пациенты подвержены паническим атакам или страдают алкогольной или наркотической абстиненцией.

    К средствам, действующим на уровне центральной нервной системы, относятся клонидин, гуанфацин и метилдофа. Побочнме эффекты включают чрезвычайную утомляемость, импотенцию, сухость во рту, головную боль, увеличение веса тела, нарушения мышления и депрессию.

  • Прямые вазодилататоры. Прямые вазодилататоры действуют непосредственно на гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов, предупреждая их сокращение и суженое просвета сосудов. Обычно эти лекарственные средства используют при тяжелой артериальной гипертензии, когда не удается получить лечебный ответ от приема других лекарств. К прямым вазодилататорам относятся гидралазин и миноксидил.

    Побочные эффекты включают учащение сердцебиения и задержку воды в организме. Поскольку эти эффекты нежелатсльны при артериальной гипертензии, то врачи назначают прямые вазодилататоры в сочетании с другими лекарствами, например, с бета-блокаторами и мочегонными, для смягчения побочных эффектов.

Контроль уровня артериального давления

Если человек страдает артериальной гипертонией, то регулярный контроль кровяного давления в домашних условиях может и должен стать частью лечения. В продаже имеются самые разнообразные модели устройств для измерения артериального давления (тонометры).

Измеряя артериальное давление, необходимо придерживаться определенных правил и соблюдать правильную методику измерения, что очень важно. Для того чтобы результат измерения был точным, надо, чтобы манжетка тонометра для плеча была подходящего размера.

После приобретения тонометра надо пойти к врачу и попросить его или медицинскую сестру научить Вас пользоваться тонометром и проверить его исправность.

Если у Вас есть прибор для измерения давления, и Вы им пользуетесь, Вам следует один раз в год проверять и калибровать точность его показаний. Для того чтобы это сделать, возьмите тонометр с собой во время очередного визита к врачу. Если показания отклоняются больше, чем на три мм рт. ст., то тонометр надо менять.

Измерение артериального давления дома обладает рядом неоспоримых преимуществ. Так как у артериальной гипертонии нет специфических симптомов, единственный способ удостовериться в эффективности лечения — это регулярное измерение кровяного давления.

К тому же взяв на себя инициативу измерения своего артериального давления, Вы тем самым берете на себя ответственность, которая распространяется и на смежные проявления жизни. Вы будете придерживаться более здорового образа жизни, начнете правильно питаться и вовремя принимать назначенные Вам лекарства.

Самостоятельное измерение артериального давления экономит стоимость похода к врачу. Особенно это верно, когда лекарственная терапия назначается впервые, или врач меняет свои назначения. В эти периоды требуется особенно частый контроль уровня кровяного давления.

Не все приборы для измерения кровяного давления одинаковы. Некоторыми очень легко пользоваться, другие — более надежны.

Основные виды тонометров включают:

  • Пружинные тонометры. Пружинные тонометры снабжены манжеткой, которая надевается на плечо, и манометром, с которого считывают показания давления, которые указывает стрелка. Прибор отградуирован в миллиметрах ртутного столба. Приобретение стандартных пружинных тонометров не рекомендуют людям с нарушениями слуха или сниженной моторной сноровкой, так как довольно сложно одновременно слушать тоны Короткова и качать грушу.
  • Электронные тонометры. Электронные (цифровые) тонометры в настоящее время пользуются наибольшей популярностью, и ими очень легко пользоваться. Электронные тонометры нуждаются для работы всего в двух самостоятельных действиях больного — необходимо надеть манжету на плечо и нажать кнопку. Манжетка автоматически надувается воздухом, а затем начинает медленно спадать. В отличии от пружинных тонометров, в электронных улавливаются не звуки, а движения артерии. Показатели давления в виде цифр появляются на экране монитора по окончании измерения. Если у больного нарушен сердечный ритм, то перед тем, как приобретать электронный тонометр, посоветуйтесь с врачом, так как автоматический прибор в таких случаях может дать существенную ошибку.
  • Пальцевые и запястные тонометры. В продаже есть модели тонометров, манжетки которых надо надевать на палец или на запястье, а не на плечо. Это делает приборы более компактными и легкими в обращении, но зато и менее точными. Избегайте покупки пальцевых тонометров, они не точны. Запястные тонометры точны при условии, что во время измерения давления запястье находится на уровне сердца. Калибровка и оценка точности работы запястных тонометров довольно затруднительна.
Источники:
  1. Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension).
Опубликовано: 15 Февраля, 2017
Обновлено редакцией: 15 Февраля, 2017
Код 10.100