Туберкулез

Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание легких, вызываемое различными видами микобактерий, которые распространяются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Частота случаев заболевания туберкулезом начала расти с 1985 года, во многом благодаря распространению ВИЧ-инфекции, которая ослабляет иммунитет и делает его уязвивым для бактерий, вызывающих туберкулез. Особенно часто туберкулезом болеют бездомные, а также ВИЧ-инфицированные.

Многие штаммы туберкулезных бактерий стали нечувствительны к лекарствам, которые раньше успешно использовались в борьбе с заболеванием. Сейчас больным с активной формой туберкулеза приходится принимать несколько типов лекаррственных препаратов на протяжении нескольких месяцев, чтобы уничтожить инфекцию и предотвратить резистентность бактерий к антибиотикам.

Симптомы

Симптомы и признаки туберкулеза включают:

  • Постоянный кашель с бесцветной или кровянистой мокротой;
  • Умеренное повышение температуры;
  • Повышенная утомляемость;
  • Снижение аппетита и потеря веса;
  • Ночная потливость;
  • Боль при дыхании и кашле;
  • Боль в позвоночнике или крупных суставах.

Причины

Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Эта бактерия может поражать любые органы, но наиболее часто патологический процесс локализуется в легких.

Туберкулезом можно заразиться, если вдохнуть капельки легочного содержимого, распыленного в воздухе больным во время кашля или чихания. Риск заражения прямо пропорционален количеству и продолжительности контактов с больными туберкулезом.

Диагностика

При контакте с микобактерией она может попасть в легкие. Произойдет инфицирование, но никаких симптомов наблюдаться не будет, или появятся нерезко выраженный кашель и умеренный подъем температуры.

Микобактерия туберкулеза может распространяться по всему организму через лимфу или кровь. Обычно поражаются легкие, плевра (пленка, покрывающая легкие), позвоночник или большие суставы и почки. Если в инфекционный процесс вовлекаются почки, симптомы могут симулировать цистит (воспаление мочевого пузыря).

Факт инфицированности микобактерией туберкулеза можно установить при помощи кожной туберкулиновой пробы. Для этого подкожно вводится небольшое количество очищенного белкового деривата туберкулина. Положительная проба свидетельствует об инфицированности и развивается в течение 48-72 часов. Врач или медсестра оценивает результаты пробы через 2-3 дня после ее постановки. В случае особо острой формы туберкулеза или при иммунодефиците реакция на кожную туберкулиновую пробу может быть ложноотрицательной.

Предварительный диагноз обычно базируется на результатах рентгенографического исследования легких, где изменения появляются в течение 2-3 месяцев после первичного инфицирования. Дополнительно можно провести микроскопическое исследование окрашенного мазка мокроты. Для обнаружения ДНК возбудителя можно воспользоваться полимеразной цепной реакцией.

Диагноз туберкулеза подтверждается культуральным методом (посев производится в лаборатории). Наиболее часто материалом для культурального исследования является мокрота. Также используют мочу и желудочный сок. Желудочный сок собирают путем зондирования желудка через нос маленькой трубочкой. Предварительные результаты с использованием микроскопирования окрашенного мазка можно получить в течение суток, тогда как результата культурального метода исследования приходится ждать от 6 до 8 недель, поскольку микобактерия туберкулеза медленно растет на питательных средах.

Культуральный метод может также дать информацию о том, как микобактерия будет отвечать на терапию теми или иными препаратами. Одни штаммы микобактерии туберкулеза могут потребовать более интенсивного или принципиально иного лечения, чем другие.

Последствия

В развитых странах более 95 % больных туберкулезом полностью выздоравливают. Никаких признаков заболевания, кроме изменений на рентгенограмме и положительной пробы с туберкулином, не остается. Положительная туберкулиновая проба остается даже после полного излечения.

Иногда туберкулез развивается в течение нескольких недель после инфицирования. Однако микобактерия может сохраняться в организме годами, не вызывая симптомов. Развернутая клиническая картина заболевания может быть спровоцирована снижением защитных свойств организма, в частности старением, недостаточным питанием, алкоголизмом, применением иммуннодепрессантов, ВИЧ-инфекцией, СПИДом и некоторыми онкологическими заболеваниями.

Лечение

Наиболее эффективным способом лечения туьеркулеза является применение лекарственных препаратов. Впрочем, следует отметить, что в последние годы участились случаи резистентности (невосприимчивости) микобактерий к часто используемым противотуберкулезным препаратам. В каждом случае заболевания необходимо определить чувствительность возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

При активном туберкулезе, включая устойчивые штаммы, используют комбинацию препаратов. Наиболее часто назначаются следующие препараты:

  • Изониазид;
  • Рифампин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол.

Для определения чувствительности или резистентности бактерии к каждому из препаратов используются культуры из мокроты или других сред организма, полученные в лабораторных условиях. Когда через 6-8 недель приходят
результаты культурального метода, врач может заменить неэффективные препараты на другие или исключить их и продолжить лечение меньшим числом препаратов.

Во избежание распространения заболевания в течение первых 2-3 недель лечения, когда больной еще заразен, на людях рекомендуется ношение маски. Улучшение состояния больного обычно наблюдается после 2-3 недель лечения, а вслед за этим улучшается и рентгенологическая картина болезни. Полное выздоровление и уничтожение возбудителя достигается через 6-12 месяцев лечения.

Все препараты, используемые в лечении туберкулеза, потенциально токсичны. Рифампин и изониазид могут привести к развитию неинфекционной желтухи (гепатита). Обычно эти нарушения уходят с отменой препаратов. Рифампин также окрашивает мочу, пот и слезы в оранжевый или коричневый цвет.

Профилактика

При положительном результате кожной туберкулиновой пробы, особенно если недавно у пациента был контакт с больным туберкулезом, рекомендуется назначение изониазида в качестве профилактики активной формы туберкулеза курсом 9 месяцев. Более того, имеет смысл назначить препарат людям, совместно проживающим с больным.

Источники:
  1. Mayo Clinic. Tuberculosis.
Опубликовано: 23 Февраля, 2017
Обновлено редакцией: 23 Февраля, 2017
Код 10.100