Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (возрастная макулярная дистрофия, ВМД) — это заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение желтого пятна сетчатки глаза (макулы), что приводит к снижению центрального зрения. ВМД является самой распространенной причиной потери центрального зрения среди пожилых людей. Заболевание одинаково часто встречается среди мужчин и женщин.

Симптомы возрастной макулярной дегенерации включают размытое или плохое зрение в центре видимого изображения. Вначале может поражаться один глаз, со временем заболевание может затронуть оба глаза. Со временем зрение продолжает ухудшаться, могут возникнуть трудности при чтении, вождении автомобиля, узнавании знакомых людей.

Диагностика заболевания проводится во время осмотра офтальмолога при расширенном зрачке. Подтвердить диагноз могут такие исследования, как цветное фотографирование, ангиография и оптическая когерентная томография.

Результатом болезни является ухудшение и расплывчатость центрального зрения или даже слепое пятно в центре поля зрения. Применение некоторых пищевых добавок может замедлить развитие возрастной макулярной дегенерации. Некоторым пациентам могут понадобиться инъекции в глаз анти-VEGF препаратов, лечение с помощью лазерной коагуляции, фотодинамической терапии, применение устройств для людей со слабым зрением.

Симптомы

Симптомы и признаки возрастной макулярной дегенерации включают:

  • Требуется яркое освещение при чтении, шитье и другой работе за столом;
  • Текст в газете или книге становится расплывчатым;
  • Цвета кажутся тусклыми и выцветшими;
  • Ухудшение видимости по всему полю зрения;
  • Усиливается расплывчатость центрального зрения;
  • Расстройства зрения, прямые линии кажутся волнистыми или извилистыми.

Первым сигналом о развитии макулярной дегенерации является необходимость добавочного освещения Вашего рабочего места для выполнения мелкой работы. Становится трудно читать мелкий газетный шрифт и распознавать уличные знаки. Вы замечаете, что когда Вы смотрите на что-то, ровные линии вдруг становятся изогнутыми. Серые и белые пятна появляются в центре Вашего поля зрения.

Типы

Различают два типа возрастной макулярной дегенерации:

  • Сухая форма. Макулярная дегенерация начинается как сухая форма. Это происходит, когда поддерживающая ткань сетчатки начинает истончаться. Обычный красно-коричневый цвет макулы становится пятнистым, и под сетчаткой появляются скопления клеток в виде друз. У большинства людей бывает именно эта форма заболевания. Вначале болезнь может затронуть только один глаз, но позже процесс переходит и на второй.
  • Влажная форма. Влажная форма макулярной дегенерации развивается, когда кровеносные сосуды прорастают из хороида под макулу. Эти лишние сосуды пропускают кровь и жидкость, что приводит к затуманиванию поля зрения. Налицо также и признаки сухой формы: друзы и пятнистая пигментация. Прямые линии искривляются и в поле зрения появляются бесцветные пятна. Зрение утрачивается быстро и в значительной степени. Существует еще одна форма ВМД, которая называется отслойка пигментного эпителия сетчатки. При этой форме жидкость просачивается из хороида, хотя роста аномальных кровеносных сосудов в этом случае не наблюдается. Эта жидкость скапливается под пигментным эпителием сетчатки и выглядит, как волдырь под макулой. Через какое-то время начинается рост аномальных кровеносных сосудов.

Причины

Макула (лат. пятно) находится в центре сетчатки и состоит из светочувствительных колбочек и палочек. При дистрофии ухудшается питание клеток, и на ранних стадиях заболевания в этой зоне скапливается пигмент в виде друз. С развитием заболевания в хороиде, слое сетчатки, богатом кровеносными сосудами, происходит их аномальное разрастание. Также происходят изменения в пигментном эпителии, выстилающим сетчатку. Оба эти процесса приводят к разрушению светочувствительных клеток сетчатки и, в результате, к утрате центрального зрения.

Макулярная дегенерация затрагивает центральное поле Вашего зрения, но не его периферическчю часть, поэтому не приводит к полной слепоте. Повреждения, вызываемые заболеванием, часто необратимы, но ранняя диагностика и грамотное лечение могут уменьшить возможную утрату зрения.

Диагностика

Офтальмолог может определить макулярную дегенерацию простым тестом: с помощью решетки Амслера он проверит Ваше центральное зрение. Если у Вас макулярная дегенерация, то некоторые из прямых линий решетки покажутся Вам искривленными или сломанными. Отметив, в каком месте решетки линии искривлены или изломаны, врач определит локализацию и степень развития заболевания.

Для выявления степени повреждения макулы применяют флуоресцентную ангиографию, выявляющую все кровеносные сосуды в интересующей врача области глаза. Делаются фотографии сетчатки, и по ним определяется состояние макулы.

Лечение

В настоящее время нет лечения для сухой формы возрастной макулярной дегенерации. Поскольку болезнь прогрессирует очень медленно, многие люди с ВМД сохраняют способность к нормальной продуктивной жизни.

При мокрой форме ВМД успех лечения зависит от локализации и протяженности аномальных кровеносных сосудов. Успешное лечение может приостановить быстрое развитие болезни. К сожалению, в большинстве случаев изменения, уже произошедшие в глазу, необратимы.

Операция

Один из видов лазерной хирургии, фотокоагуляция, в некоторых случаях предотвращает дальнейшие повреждения макулы и на какое-то время приостанавливает потерю зрения. При фотокоагуляции специальная линза устанавливается на глаз для фокусирования луча лазера в определенном месте сетчатки. Лучом лазера делается неглубокий ожог, прижигающий лишние кровеносные сосуды под макулой.

Подходит ли Вам эта операция, зависит от расположения и количества аномальных кровеносных сосудов, количества подтекающей крови и общего состояния макулы. Только около 20 % людей, страдающих возрастной макулярной дегенерацией, подходят для этой операции, и только в половине случаев операция проходит удачно (у другой половины пациентов возобновляется рост кровеносных сосудов).

Если до операции у Вас были темные или серые пятна в центре поля зрения или возле него, то после прижигания лазером эти пятна станут белыми. Через какое-то время эти белые пятна исчезнут и не будут Вам мешать, особенно если Вы будете смотреть обоими глазами.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическую терапию применяют для лечения пораженных зон в центре макулы для того, чтобы сохранить хотя бы остаточное центральное зрение. При этой процедуре совмещают действие холодного лазера и светочувствительного красителя, который вводят в вену.

Краситель концентрируется в аномальных кровеносных сосудах под макулой. При лазерном световом импульсе краситель выделяет вещество, которое склеивает кровеносные сосуды, не повреждая самой макулы. Лежащие поверх палочки и колбочки не затрагиваются. При необходимости процедуру можно повторить.

Макулярная транслокационная хирургия

Макулярная транслокационная хирургия является экспериментальным методом лечения мокрой формы макулярной дегенерации. Этот метод можно использовать, если аномальные кровеносные сосуды расположены прямо под центром макулы (под центральной ямкой).

Во время операции центральную ямку приподнимают над поврежденной областью, заменяют больные ткани и возвращают ямку на место. Лазерное разрушение аномальных сосудов происходит без повреждения центральной ямки.

Источники:
  1. Справочник Merck. Профессиональная версия. Возрастная макулярная дистрофия (ВМД).
  2. Mayo Clinic. Dry macular degeneration.
  3. Mayo Clinic. Wet macular degeneration.
Опубликовано: 11 Марта, 2017
Обновлено редакцией: 22 Марта, 2017
Код 10.100
ПОДЕЛИТЬСЯ
ПредыдущаяКатаракта
СледующаяОтслойка сетчатки