Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, при котором происходит повреждение сетчатки глаза вследствие поражения питающих ее кровеносных сосудов.

В начале заболевание может не вызвать никаких симптомов и признаков или сопровождаться легкими нарушениями зрения. Прогрессируя, диабетическая ретинопатия служит причиной развития слепоты.

Заболевание может развиться у любого больного диабетом 1 и 2 типа. Риск развития диабетической ретинопатии у больных диабетом повышается со временем, особенно у тех из них, кто не контролирует уровень сахара в крови.

Диагностика заболевания проводится офтальмологом. Могут применяться такие методы, как флуоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография.

Лечение заболевания включает контроль уровня глюкозы и кровяного давления. Могут также использоваться лечение лазером и внутриглазные инъекции анти-VEGF препаратов и кортикостероидов.

Симптомы

Симптомы и признаки диабетической ретинопатии включают:

  • Расплывчатость зрения;
  • Неустойчивость зрения;
  • «Паутинки» и мелкие «соринки», плавающие в поле зрения;
  • Темные полосы или красная дымка, мешающие зрению;
  • Темное или пустое пятно в центре поля зрения;
  • Плохое ночное зрение;
  • Сложность перехода от яркого света к слабому;
  • Боль в глазах при развитой форме заболевания.

Диабетическая ретинопатия вначале может протекать без выраженных глазных симптомов, поэтому важно держать Ваши глаза под контролем окулиста.

У большинства больных с диабетической ретинопатией наблюдается среднее повреждение зрения. Но со временем болезнь прогрессирует. Фактически диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты у взрослого населения развитых стран. Обычно затрагиваются оба глаза, хотя разные глаза могут быть повреждены в разной степени.

Причины

При диабетической ретинопатии происходит повреждение многих мелких кровеносных сосудов, питающих сетчатку. Повреждения в сосудах возникают из-за повышенного содержания сахара в крови при диабете. Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность развития у него диабетической ретинопатии.

Заболевание чаще встречается у больных 1-м типом диабета (часто называемым ювенильным или инсулинзависимым диабетом), которым они страдают в течение 20 и более лет. Почти у каждого диабетика со стажем заболевания около 30 лет наблюдается ретинопатия.

Виды

Существует два вида диабетической ретинопатии:

  • Непролиферирующая диабетическая ретинопатия. Это наиболее общая форма заболевания. На ранней стадии болезни симптомы выражены умеренно. Стенки кровеносных сосудов ослаблены и пронизаны аневризмами, которые представляют собой искривленные выступы стенок сосудов.

    Кровь и жидкость из сосудов может подтекать в сетчатку. При дальнейшем развитии болезни могут появляться другие нарушения, такие как отек некоторых участков нервных волокон, когда они становятся похожими на хлопковые коробочки.

    При тяжелой форме заболевания может отекать макула, или закупориваться мелкие кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения макулы и ухудшению центрального зрения.

  • Пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Это более углубленная стадия заболевания, при которой новые кровеносные сосуды прорастают (пролиферируют) в сетчатку или в зрительный нерв. Кровеносные сосуды прорастают в стекловидное тело (студенистую массу, заполняющую центральную часть глаза).

    Этот ненормальный рост капилляров в сетчатке вызнав вызван высоким содержанием сахара в крови. В результате ухудшается как периферическое, так и центральное зрение. Другими проявлениями могут быть отслоение сетчатки и глаукома.

Диагностика

Врач с помощью офтальмоскопа, посылающего яркие вспышки света в глубину глаза, проверит состояние сетчатки. Этот тест выявляет микроаневризмы, кровоизлияния, отложения жира и новообразованные кровеносные сосуды.

Методом флуоресцентной ангиографии, при котором в вену на руке вводится краситель и затем делается серия фотографий, можно выявить места кровопотерь и аномальные кровеносные сосуды глаза. Эту процедуру проводят для оценки изменений, происходящих при непролиферативной и пролиферативной формах заболевания.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии начинается с четкого контроля за диабетом. Регулярное определение количества сахара в крови показывает степень развития основного заболевания (диабета). Подбором соответствующих медикаментов можно снизить уровень сахара в крови почти до нормы (часто для этих целей используют инсулин). Лекарства, правильное питание, комплекс физических упражнений позволят снизить избыточный вес.

Специализированное лечение диабетической ретинопатии зависит от степени развития данного заболевания и от того, насколько плохим стало зрение. Непролиферирующая ретинопатия средней тяжести не нуждается в специальном лечении. Офтальмолог, проверяя состояние сетчатки, подскажет, нужно ли применять специальные методы лечения.

Существует два таких метода:

Фотокоагуляция

Фотокоагуляция представляет собой метод лазерного прижигания, который используется для того, чтобы прекратить подтекание глазной жидкости и крови под сетчатку, что, в свою очередь, будет замедлять развитие ретинопатии. Фотокоагуляцию применяют при макулярном отеке (который затрагивает макулу — область, находящуюся в центре сетчатки), тяжелой непролиферирующей ретинопатии, пролиферирующей ретинопатии или глаукоме.

При фотокоагуляции лазерным лучом производят небольшой ожог в области сетчатки с аномальными кровеносными сосудами, для того чтобы «склеить» их стенки. К сожалению, даже после успешной склейки уже образованных сосудов через некоторое время могут появиться новые, и потребуется повторное прижигание лазером.

Сразу же после прижигания лазером отека в поле зрения могут появиться маленькие пятна. Со временем пятна бледнеют и постепенно исчезают. Если до операции у Вас была нечеткость зрения, после операции она может сохраниться.

При пролиферирующей диабетической ретинопатии применяется лазерная операция, называемая панретинальной фотокоагуляцией. В этом случае всю сетчатку, кроме области макулы, подвергают лазерному прижиганию. Прижигание приводит к рубцеванию и последующему исчезновению аномальных кровеносных сосудов. Обычно проводят несколько сеансов панретинальной фотокоагуляции. Этот метод значительно снижает риск потери зрения, но после проведения нескольких сеансов может несколько ухудшиться периферическое зрение. Возможны и другие осложнения, например ухудшение ночного зрения и временная нечеткость центрального.

Витрэктомия

При пролиферирующей диабитеческой ретинопатии новые кровеносные сосуды могут кровоточить и вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. В тяжелых случаях кровь может полностью заполнить стекловидное тело и зрение пропадает. Часто эти кровоподтеки исчезают сами по себе, но если они обширны и не рассасываются, проведение фотокоагуляции становится невозможным. В этом случае прибегают к витрэктомии — очищению стекловидного тела от крови. Витрэктомией также убирают и рубцовую ткань, нарастающую в месте отслойки сетчатки от стенки глаза.

Хирург проводит операцию набором микроинструментов внутри глазного яблока, проникая туда через небольшое отверстие в склере. Внутренность глаза освещается световым зондом. При витрэктомии хирург может выполнить и панретинальную фотокоагуляцию лазерным зондом, что предотвратит возобновление роста аномальных кровеносных сосудов.

Восстаноиительный период занимает несколько недель. При сильном дооперационном кровотечении часть крови может остаться внутри глаза. Также в течение нескольких недель после операции возможны повторные кровотечения.

У большинства пациентов, перенесших витрэктомию по поводу отслоения сетчатки или кровоизлияний в область стекловидного тела, зрение восстанавливается и улучшается. Однако восстановление может быть неполным вследствие долговременных повреждений сетчатки.

Источники:
  1. Mayo Clinic. Diabetic retinopathy.
Опубликовано: 12 Марта, 2017
Обновлено редакцией: 27 Апреля, 2017
Код 10.100