Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (эпидуральная блокада) является одним из методов обезболивания родов. При эпидуральной анестезии Вы лишаетесь чувствительности ниже груди, но остаетесь в сознании. Боль практически не чувствуется, а лекарство практически не попадает ребенку. Многие исследования подтверждают безопасность эпидуральной анестезии как для матери, так и для ребенка.

Эпидуральную анестезию используют как при обычных родах, так и перед операцией кесарева сечения. Более 50 процентов родов в западных странах проходят с применением эпидуральной анестезии.

Для эпидуральной анестезии при родах естественным путем применяются анестетики короткого времени действия — лидокаин, при операции кесарева сечения — длительного времени действия — бупивакаин.

Принцип действия

Спинной мозг, расположенный в позвоночном канале, окружен твердой мозговой оболочкой. От спинного мозга через мозговую оболочку к органам и тканям отходят корешковые нервы. Передние корешковые нервы ответственны за сокращение мышц, задние — за болевую чувствительность.

Твердая мозговая оболочка окружена так называемым эпидуральным пространством, которое проходит вдоль всего позвоночника. В эпидуральное пространство вводится обезболивающее лекарство, которое блокирует прохождение нервных импульсов по корешковым нервам и приводит к потере чувствительности.

Процедура

Для проведения эпидуральной анестезии понадобится около 20 минут. Действовать она начнет через 10-20 минут, обезболивающий эффект длится долго.

После просмотра медицинской истории анестезиолог попросит Вас лечь на бок или сесть, округлив спину, и сделает укол местной анестезии в районе нижней части спины. Затем в это место врач введет специальную иглу. Игла вводится в пространство перед оболочкой, окружающей спинномозговые нервы.

Чтобы убедиться, что игла попала именно в эпидуральное пространство, поршень шприца оттягивают на себя, проверяя, не поступает ли в него кровь или спинномозговая жидкость.

Через иглу в район корешковых нервов, отвечающих за болевую чувствительность органов живота и таза, вводят гибкую тонкую трубку — катетер, после чего иглу убирают. Катетер фиксируют с помощью пластыря. Для проверки правильности установки катетера и наличия аллергической реакции на лекарство вводят пробную дозу анестетика. Затем вводится основная доза.

Через некоторое время после введения препарата Вы почувствуете тепло и слабость в ногах и перестанете чувствовать боли при схватках. Если матка до этого сокращалась неэффективно, эпидуральная анестезия часто способствует установлению полноценных схваток и ускорению процесса раскрытия шейки матки.

В дальнейшем обезболивающее лекарство подается через катетер по мере необходимости или с 30-минутным интервалом. Анестетик окружает нервы и блокирует боль, обеспечивая продолжительное обезболивание.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания для проведения эпидуральной анестезии включают:

• Отказ роженицы;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Инфекция места введения анестетика;
• Эклампсия;
• Травма головного или спинного мозга;
• Высокое внутричерепное давление;
• Аллергическая реакция на используемые препараты.

Относительные противопоказания, при которых решение о возможности проведения эпидуральной анестезии принимается, исходя из конкретной ситуации, включают:

• Искривление позвоночника;
• Заболеваниях нервной системы;
• Нарушения свертываемости крови;
• Заражение крови;
• Низкий уровень тромбоцитов.

Преимущества

Преимущества эпидуральной анестезии включают:

• Эффективный метод обезболивания, при котором роженица остается в сознании;
• Оказывает расслабляющее действие на шейку матки;
• Оказывает минимальное воздействие на ребенка;
• Дает возможность отдыха и сохранения сил;
• Позволяет активно участвовать в родах.

Осложнения

Возможные осложнения, связанные с проведением эпидуральной анестезии, включают:

• Эпидуральная анестезия может подействовать неравномерно — в одной стороне тела больше, чем в другой;
• Эпидуральная анестезия может понизить кровяное давление и замедлить сердечный ритм плода;
• В редких случаях могут появиться головные боли, которые, как правило, возникают на 1-3 день после родов и длятся в течение 1-2 недель, иногда до 6 недель. Головные боли являются результатом повреждения мозговой оболочки и утечки спинномозговой жидкости;
• При операции кесарева сечения онемение может распространиться на грудную клетку, что на некоторое время затруднит дыхание;
• При нарушении стерильности процедуры возможно воспаление в месте прокола;
• При проведении процедуры может возникнуть незначительный зуд. Если зуд становится сильным, скажите об этом анестезиологу;
• При введении основной дозы обезболивающего в спинномозговой канал вместо эпидурального пространства роженица может временно потерять способность двигаться;
• В редких случаях возможна аллергическая реакция на анестетик, которая может иметь серьезные последствия.

При правильном проведении процедуры осложнения случаются редко.