Сосудистая деменция симптомы и признаки

Продолжительность жизни при сосудистой деменции можно растянуть на десятилетия

Если патология была выявлена на ранней стадии, то в 15% случаях удается полностью излечить деменцию. В остальных случаях прогноз неблагоприятный – заболевание заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, поэтому ее сложно спрогнозировать.

Если заболевание развивается медленно, у больного длительное время сохраняются навыки повседневной жизни, то пациент может прожить до 20 лет с момента обнаружения патологии. При тяжелом течении продолжительность жизни редко превышает 7-8 лет.

Сосудистая деменция – патология, которая развивается на фоне острого или хронического нарушения мозгового кровотока. Заболевание постепенно приводит к распаду личности, потере когнитивных способностей. Однако действенная терапия, квалифицированный уход и постоянная забота о пациенте позволяют замедлить течение болезни, продлить жизнь больному.

Лица, перешагнувшие возраст 65 лет, автоматически попадают в группу риска по развитию органических психических расстройств. Даже современные методы лечения не способны излечить тяжелые степени сосудистого слабоумия, чтобы пациент, как прежде вернулся в социум. Медленное течение болезни и необратимость процесса делает свое дело, приводя человека к неминуемой гибели. Какова же продолжительность жизни при сосудистой деменции? Существует ли возможность избежать быстрого прихода смерти?

Наиболее часто неутешительного прогноза следует ожидать при деменции альцгеймеровского типа и с тельцами Леви. Эти заболевания в 60% случаев имеют прогрессирующее течение, которое через 7 — 10 лет от начала проявления симптомов приводят к полному угасанию человека. С помощью Шкалы общего ухудшения врачи могут оценить тяжесть когнитивных нарушений и определить прогноз продолжительности жизни. Однако человеческий организм непредсказуем и способен обмануть неудачливую судьбу.

Сосудистая деменция (слабоумие) — заболевание, приобретенное в процессе жизни, которое чаще всего развивается у пожилых людей после 60 лет.

Как свидетельствует медицинская статистика, этот недуг чаще поражает мужчин. Бывают случаи диагностирования патологии у молодых людей. Прогрессирующая сосудистая деменция наиболее распространена среди всех неврологических заболеваний после болезни Альцгеймера .

Это одна из разновидностей деменции, которую отличает сосудистое происхождение, то есть происходит поражение отдельных участков в области сосудов головного мозга и нарушение мозгового кровообращения .

При этом интенсивно развивается недостаточность важнейших когнитивных (познавательных) функций головного мозга, которые обеспечивают способность познания и изучения окружающего мира, восприятия его как единого целого, и применение этих знаний в процессе жизни.

Постепенно утрачиваются мыслительные способности, возможность принятия правильных решений, ухудшается усвояемость новой информации, прогрессирует снижение интеллекта, ослабевает контроль над эмоциями и действиями. Соответственно, становится невозможным анализ своего состояния здоровья и понимания наличия болезни.

Слабоумие такого типа приводит не только к потере трудовых навыков, но и к постепенной утрате возможности обслуживаться самостоятельно.

Полное выздоровление зарегистрировано приблизительно у 15% больных на начальных стадиях заболевания. Остальные умирают чаще всего уже на 4-5 году обнаружения и лечения старческого слабоумия или раньше. Продолжительность жизни у каждого больного сосудистой деменцией разная и спрогнозировать ее сложно.

В случае постепенного и медленного течения болезни и сохранении навыков повседневной жизни, можно прожить 10 — 20 лет. В тяжелых случаях — не более 10 лет. Но качественный уход и ежедневная забота близких и родственников может продлить жизнь больному.

К летальному исходу также могут привести сопутствующие заболевания, такие как пневмония, общая гнойная инфекция.

Общее состояние больного, скорость прогрессирования патологии, условия жизни и качество ухода являются решающими в продолжительности их жизни.

Сосудистая деменция — комплекс синдромов, сопровождающихся выраженными когнитивными расстройствами, возникающими вследствие цереброваскулярных заболеваний. Деменция определяется как интеллектуально-мнестическое расстройство, влекущее за собой социальную дезадаптацию. Сосудистая деменция составляет до трети всех деменций, находясь на втором месте после альцгеймеровской.

По сравнению с альцгеймеровским типом патологии прогноз менее благоприятен, если у больного выявлена сосудистая деменция: продолжительность жизни и качество жизни снижаются из-за сопутствующих двигательных, сенсорных расстройств.

Нередко клинические данные и патоморфологические исследования не позволяют четко разграничить: где нарушения альцгеймеровской природы, а где сосудистая деменция — симптомы этих заболеваний не только частично пересекаются, но и взаимно усиливаются.

Нарушения альцгеймеровской природы и сосудистая деменция взимодополняемы и трудноразделимы друг от друга

Около 30% случаев болезни Альцгеймера сопровождаются цереброваскулярными нарушениями, влияющими на патогенез, что усложняет диагностику и выбор адекватной терапевтической тактики.

Факторы риска и причины развития

Патология возникает вследствие острого или хронического ишемического поражения коры головного мозга и отдельных подкорковых ядер. Это вызывает гибель нейронов, ответственных за познавательные способности человека (когнитивные функции).

• Ишемический инсульт;
• Развитие повторной эмболизации на фоне кардиальных патологий (эндокардиты, фибрилляция предсердий);
• Васкулиты различного генеза (аутоиммунный, инфекционный);
• Хроническая ишемия головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, гипотонии;
• Неспецифическая васкулопатия.

Основной причиной развития сосудистой деменции в молодом возрасте являются вредные привычки: алкоголизм, курение и наркомания.  Однако следует помнить, что на скорость развития деменции могут влиять такие провоцирующие факторы:

• Преклонный возраст;
• Сахарный диабет в анамнезе;
• Патологии сердца (ишемическая болезнь, пороки, фибрилляция);
• Травмы головного мозга;
• Различные онкопатологии;
• Гипертония или гипотензия;
• Аутоиммунные патологии сосудов системного характера;
• Дислипидемия;
• Мужской пол;
• Генетическая предрасположенность.

Чаще всего эта форма слабоумия возникает как следствие сосудистых катастроф – инсультов и инфарктов. Во время разрыва затромбированной сгустком крови мозговой артерии кровь изливается в ткани мозга, вызывая массовую гибель нервных клеток – нейронов.

Наиболее высока вероятность развития сосудистой деменции в тех случаях, когда гибнут нейроны коры и некоторых областей подкорки мозга: именно эти отделы отвечают за когнитивные (познавательные) способности человека. Если кровоизлияние происходит в другие зоны, то расстройств умственной деятельности не наблюдается: отмечаются только нарушения координации движений и ориентации в пространстве.

Сердечная недостаточность – еще одна причина возникновения нарушений психики у больных. Объясняется это стойким ослаблением периферического кровотока в артериях мозга, поскольку больное сердце утрачивает функцию «насоса», нормально снабжающего кровью мозг.

Свою роль в развитии слабоумия сосудистого генеза играет и хроническая ишемия, когда ткани мозга лишаются полноценного снабжения кровью и кислородом, который она несет. Развивается стойкая гипоксия, а ее последствия выражаются в гибели нервных клеток и дальнейшем появлении симптомов сосудистой деменции.

Таким образом, главная причина ослабления умственной деятельности – нарушение кровообращения в сердце и мозге, вызванное постоянно повышенным или пониженным АД.

Существуют также факторы, способные прямо или косвенно влиять на вероятность ослабления когнитивных функций. К ним относятся:

• Возраст (пожилой и старческий);
• Половая принадлежность (чаще всего деменция развивается у мужчин);
• Вредные привычки (курение и чрезмерное увлечение алкоголем);
• Наследственность.

Уже имеющиеся хронические заболевания: сахарный диабет, аутоиммунные и инфекционные васкулиты

Причин сосудистой деменции существует немалое количество. Основным фактором риска развития является возраст человека: установлено, что большее число пациентов, которым был определен этот диагноз, перешагнули шестидесятилетний рубеж. Более высокая вероятность формирования деменции сосудистого типа присутствует у людей мужского пола.

От сосудистой деменции чаще страдают люди, имеющие низкий уровень образования, отличающиеся невысоким интеллектом и трудящиеся на рабочих профессиях. В тоже время у особ, занятых интеллектуальным трудом, значительно реже возникают когнитивные нарушения, поскольку такие люди имеют большие интеллектуальные резервы мозга.

Причинами и провоцирующими факторами возникновения деменции сосудистого типа выступают:

• артериальная гипертензия – стойкий подъем кровяного давления;
• артериальная гипотензия – фиксация уровня кровяного давления ниже значений, соответствующих возрастной норме для пациента;
• гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови, ставшее причиной сахарного диабета;
• сбои в липидном обмене в организме, вызывающие повышение уровня холестерина в крови и приводящие к развитию атеросклероза;
• острые сбои кровообращения в структурах головного мозга;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения ритма сердца – мерцательная аритмия;
• врожденные или приобретенные изменения структур сердца.

Несмотря на многообразие провоцирующих факторов, врачи называют ведущей причиной сосудистой деменции именно стойкое повышение артериального давления. Артериальная гипертензия вызывает аномальные дефекты в стенках кровеносных сосудов головного мозга. Возникновение микроатероматоза – атеросклеротического поражения артериол, становится виновником тяжелых патологических ишемических поражений – лакунарных инфарктов.

Формирование липогиалиноза – дегенеративных изменений стенки мелких сосудов головного мозга вызывает снижение их эластичности. Вследствие вышеуказанных аномальных процессов происходит изменение физиологической реактивности сосудов. Ремоделирование сосудистой стенки вызывает структурное уменьшение просвета сосудов вследствие утолщения их медиального слоя.

Клетки головного мозга начинают гибнуть из-за ишемии. Итогом этого становится деменция. Причиной сосудистого заболевания может стать следующее:

1. Амилоидная ангиопатия (заболевание кровеносных сосудов, для которого характерно нарушение структуры сосудистых стенок).
2. Васкулиты (воспаления сосудистых стенок) – аутоиммунные или инфекционные.
3. Нарушения мозгового кровообращения с острым течением (геморрагические или ишемические инсульты).
4. Тромбоэмболия, атеросклероз, тромбоз кровеносных сосудов, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга (к болезни приводит сужение просвета сонной артерии из-за тромбов или атеросклеротических бляшек на 70–100 %).
5. Длительное кислородное голодание головного мозга на фоне хронической ишемии.
6. Опухоли ЦНС (центральной нервной системы).
7. ХСН (хроническая сердечная недостаточность).
8. Инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, нейросифилис).
9. Тяжелые формы почечной или печеночной недостаточности.
10. Заболевания щитовидной железы (синдром Кушинга и другие).
11. Системная красная волчанка.

Кроме основных причин развития деменции важно отметить факторы, способные ее спровоцировать. К ним относится следующее:

• сахарный диабет в анамнезе;
• преклонный возраст;
• вредные привычки (хронический алкоголизм, употребление наркотиков);
• гипертония;
• СПИД;
• принадлежность к мужскому полу;
• тяжелый физический труд;
• черепно-мозговые травмы;
• генетическая предрасположенность.

Заболевание развивается по причине нарушения мозгового кровообращения, а также поражений тканей головного мозга. Сосудистая деменция возникает из-за большинства сосудистых заболеваний: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов головного мозга, гипотензия, повышенное содержание липидов, аритмия, патология сердечных клапанов, пороки сердца, повышенный уровень гомоцистеина.

Имеющиеся результаты посмертных случаев позволяют с уверенностью утверждать, что зачастую инфаркт оказывается причиной сосудистой деменции, а точнее киста, которая образовалась вследствие инфаркта миокарда. Сама вероятность возникновения сосудистой деменции напрямую зависит от объёма некротизированных мозговых артерий.

Частые провоцирующие факторы – это внутримозговые геморрагии, подоболочечные геморрагии, повторная эмболизация по причине кардиальной патологии, аутоиммунные васкулиты, неспецифические васкулопатии.

К фактору риска относят возраст более 60 лет, курение, болезни периферических сосудов, мужской пол, наследственность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. К предполагаемым факторам относят низкий образовательный уровень, а также рабочую профессию. Высокий уровень образования способен подключить резервы мозга, отодвинув тем самым начало когнитивных расстройств.

Под сосудистой деменцией (в МКБ-10 — F01.0 — F01.9) принято понимать снижение умственных и других высших функций нервной деятельности в результате ишемических или геморрагических поражений мозга. Такие поражения возникают при патологии самих церебральных сосудов или при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В каждом случае основа заболевания – патология кровоснабжения (недостаточность или избыток), развивающаяся в результате:

1. Ишемических инсультов: в результате атеросклероза, при эмболии крупных сосудов, при поражении сосудов мелкого и среднего калибра, «немые» инфаркты мозговой ткани, не сопровождающиеся признаками острого нарушения мозгового кровообращения.
2. Прогрессирующих хронических расстройств мозгового кровообращения.
3. Систематических незначительных внутримозговых кровоизлияний (геморрагии) у больных артериальной гипертензией; спонтанные геморрагии в подоболочечные пространства.
4. Кардиоэмболий при нарушениях сердечного ритма, после инфарктов, при эндокардитах.
5. Системных и инфекционных воспалениях мелких сосудов (васкулиты).
6. Генетических болезней, сопровождающихся патологией сосудов мозга.

Как проявляется деменция альцгеймеровского типа?

Врачи утверждают, что чем раньше будут замечены признаки болезни Альцгеймера, тем больше вероятность добиться частичного регресса сосудистой деменции. Первыми симптомами недуга являются:

• Резко снижается память на события, происходящие «здесь и сейчас».
• Человеку трудно выполнять повседневную работу.
• Склонность к потере вещей или возврату их в необычные места.
• Человек многократно задает одни и те же вопросы.

Симптомы деменции альцгеймеровского типа на умеренной стадии характеризуются нарушениями в эмоционально-волевой сфере. Пациенты становятся ворчливыми, конфликтными, необычно подозрительными и эгоцентричными. Специфичным признаком можно назвать «бред ущерба»: пациент жалуется на постоянные кражи его вещей или денег, нередко обвиняет в этом близких людей. Иногда возникают и иные виды нарушений:

• тяга к бродяжничеству;
• сексуальная несдержанность;
• беспорядочная деятельность (суетливость);
• обжорство.

При тяжелом течении заболевания у пациента отмечается полная апатия и расстройство двигательных функций. Люди зачастую уже неспособны даже встать с постели и умирают от пневмонии или других осложнений вследствие отсутствия двигательной активности.

Симптомы

Симптомом выступает резкое понижение показателей мозгового кровообращения, а также метаболизма.

Если болезнь идет в сопровождении ламинарного некроза с гибелью нейронов, а также разрастанием глиальной ткани, то возможны значительные осложнения (эмболия — закупорка сосудов, остановка сердца).

Риском для приобретённого слабоумия выступают кардиальные патологии, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Симптомы сосудистой деменции зачастую диагностируются у людей 58-75 лет. Болезнь в 1,5 раза чаще отмечается у мужчин и составляет 20% от всех диагностированных случаев слабоумия.

Современные фундаментальные исследования говорят о том, что сосудистая мозговая недостаточность выступает немаловажным фактором патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера, а также темп прогрессирования когнитивных изменений, связанных с сосудистой деменцией выше при сердечно — сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Начальная стадия заболевания отмечается раздражительностью, вялостью, утомляемостью, слабостью, нарушением сна, головными болями. Рассеянность, а также прочие дефекты становятся систематическими. Эмоциональное недержание отмечается в виде слабодушия, вспыльчивости, депрессивных переживаний. В дальнейшем наблюдаются нарушения памяти, которые выражаются в дезориентации, в снижении значения других людей (особенностей личных симпатий, забывании имён).

Продолжительность жизни при сосудистой деменции значительно уменьшается среди больных перенесших инсульты. Очаговыми неврологическими симптомами выступают: ригидность, гемипарез, нарушения речи, гипокинез, нарушения глотания; а также нейропсихологические пятнообразные расстройства (апраксия, доминантная афазия, отсутствие сенсорной чувствительности), расстройства мочеиспускания и нарушения ходьбы (спастические, паркинсоноподобные и апраксические движения).

Одна из форм сосудистой деменции — это болезнь Бинсвангера (артериосклеротическая субкортикальная энцефалопатия). Впервые заболевание описано Бинсвангером в 1894 г. Для него характерна прогрессирующая деменция, а также эпизоды с острым развитием очаговой симптоматики и неврологическими прогрессирующими расстройствами.

Болезнь Бинсвангера связана напрямую с поражением белого вещества в полушариях головного мозга. Раньше это заболевание было отнесено к раритетным и его диагностировали только посмертно. Однако внедрение в практику методов по нейровизуализации показало, что болезнь Бинсвангера отмечается довольно часто.

Болезнь Бинсвангера составляет до трети от общего числа случаев приобретенного слабоумия. Многие неврологи предполагают, что данная болезнь — это вариант развития гипертонической ангиоэнцефалопатии. При данном заболевании отмечается мелкоочаговые изменения.

Диагностика сосудистой деменции осуществляется соматическим обследованием и целенаправленными лабораторными исследованиями, которые выявляют инфаркты, а также поражения белого вещества. В этих обследованиях незаменимы компьютерная рентгеновская и магнитно–резонансная томографии.

Являясь распространенной формой слабоумия, течение болезни имеет тенденцию к прогрессированию. Однако вылечить заболевание невозможно, а лишь можно замедлить процесс, продлить жизнь пациента, а также снять неприятные симптомы.

При быстром прогрессировании заболевания прогноз неблагоприятен. Летальный исход пациента наступает спустя несколько лет (иногда месяцев) после возникновения первых признаков болезни. Причиной летального исхода могут послужить сопутствующие заболевания (сепсис, пневмония).

При появлении определенных изменений в поведении и психике больных, имевших в прошлом эпизоды инсультов или инфарктов, врач может заподозрить, что у них начинается сосудистая деменция: симптомы ее зависят от того, какая из зон мозга поражена кровоизлиянием.

Если поражен средний мозг, то симптоматика проявляется мезэнцефалическим синдромом:

• Спутанностью сознания вплоть до появления галлюцинаций;
• Нарушениями речи;
• Сонливостью.

Такие больные становятся замкнутыми, апатичными, перестают следить за собой.

Кровоизлияния в гиппокамп (лимбическую систему мозга, отвечающую за память и эмоциональную сферу) характеризуются потерей памяти, при которой больной не может вспомнить недавние события, но хорошо помнит то, что происходило давно.

Это выражается в апатии, зацикливании на каком-либо одном действии – например, повторении одной фразы, произнесенной им самим или где-то услышанной.

Распознать сосудистую деменцию, вызванную поражением подкорковой зоны, можно по следующим признакам:

• Нарушению концентрации внимания на мыслях или действиях;
• Утрате способности к планированию, счету;
• Трудностям с анализом поступающей информации, когда больной не может определять главное и второстепенное.

Помимо специфических симптомов, свидетельствующих о поражении той или иной зоны мозга, существуют и общие признаки развивающейся деменции:

• Двигательные нарушения (шаткая, шаркающая походка);
• Недержание мочи;
• Эпилептические приступы.

Однако стоит отметить, что симптомы сосудистой деменции могут периодически ослабевать: время от времени состояние больных улучшается, а проявления умственного расстройства становятся минимальными. Связано это с компенсаторными возможностями зон мозга, соседствующих с пораженными отделами: они берут на себя дополнительную нагрузку и частично восстанавливают когнитивную функцию.

Сосудистая деменция приводит к социальной, бытовой и профессиональной дезадаптации – «выпадению» человека из общественной среды и межличностного взаимодействия. На поздних стадиях заболевание делает человека недееспособным, зависимым от окружающих, становясь не только личной проблемой заболевшего, но также острым социальным вопросом.

В долгосрочной перспективе без лечения прогноз неблагоприятный — заболевшие живут с момента начала 2-3-й стадии не более 5-7 лет.

Даже если лечение деменции альцгеймеровского типа или с тельцами Леви начато на ранних стадиях, то это не означает, что пациент победит болезнь и вернется к нормальному образу жизни. Сосудистая деменция, возникшая в возрасте до 65 лет, зачастую характеризуется более быстрым нарастанием симптоматики, чем при старческой форме. Прогнозировать долгую жизнь в такой ситуации не возьмется ни один доктор, хотя шансы на частичное угасание болезни имеются.

Важно! Профилактические меры, проводимые еще до появления необратимых последствий, являются гарантией улучшения качества жизни на протяжении долго отрезка времени (свыше 10 лет).

Пациентов и их родственников после постановки диагноза в первую очередь волнует вопрос о том, как можно замедлить течение болезни. С точной достоверностью известно, что специфической лекарственной профилактики данного заболевания не существует, как и нет единых препаратов для его лечения.

Предотвратить тяжелые расстройства интеллектуальной и эмоциональной сферы деятельности у человека поможет соблюдение следующих рекомендаций:

1. отказаться от вредных привычек;
2. вести активный образ жизни для профилактики ожирения;
3. придерживаться принципов правильного питания;
   • ограничить употребление соли, жирной пищи и сахара;
   • употреблять продукты содержащие антиоксиданты;
4. дозировать физические нагрузки;
5. свести к минимуму стрессовые ситуации;
6. постоянно нагружать мозг интеллектуальной деятельностью (разгадывать головоломки, читать, запоминать стихи и т. д.);
7. своевременно лечить заболевания, приводящие к расстройству кровообращения в головном мозгу;
8. контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Новым средством улучшения состояния пациентов считается применение методик когнитивного тренинга. Они представляют собой психотерапевтические техники, которые восстанавливают ориентировку в окружающей реальности и тренируют когнитивные функции. Наибольшая результативность данных занятий видна в мышлении и речи пациентов, хотя при тяжелых стадиях болезни достижения быстро исчезают.

Важно! Квалифицированные врачи, владеющие психотерапевтическими методами, предупреждают о том, что при выполнении заданий весьма часто возникают неудачи, которые могут усугубить течение процесса. Исходя из этого, программа тренинга подбирается сугубо индивидуально и зависит от степени когнитивных нарушений пациента.

Первые симптомы сосудистой деменции начинаются с заметной выраженности консерватизма во взглядах, суждениях и поступках больного. При этом усугубляются некоторые черты характера. Появляется излишняя недоверчивость или строптивость, бережливость и другие изменения.

Мыслительная деятельность и память постепенно ухудшается. К этому в скором времени присоединяется дрожание конечностей. нечеткость речи.

Кроме того, сосудистое слабоумие, которое появилось вследствие поражения определенных участков головного мозга, проявляется разнообразием симптомов:

1. Отмирание клеток в среднем мозге отличается спутанным сознанием и его помрачением. При дальнейшем развитии заболевания больной замыкается в себе, утрачивает интерес к происходящему вокруг, к общению с близкими и родными. Его не заботит свой внешний вид, и он прекращает за ним следить.
2. Поражение клеток гиппокампа (участки мозга в области висков), отвечающего за долгосрочное хранение информации, приводит к нарушениям памяти вплоть до амнезии. Больной не может вспомнить событий, произошедших сегодня или недавно, хотя может воспроизвести те, которые были давно.
3. Гибель нейронов в лобных долях головного мозга проявляется в безразличии, апатии, лени, потере интереса к общению. Может отмечаться нелогичность поведения, которая выражена в монотонном повторении какой-то фразы или слова, давно известного больному.
4. При отмирании нервных клеток в подкорковых отделах наблюдается значительная рассеянность внимания больного, которая не дает возможности концентрироваться на одном деле или предмете. Он не может выделить главное и определить второстепенное в полученной информации, проанализировать ее. Все его начинания безуспешны.

Кроме когнитивных нарушений, почти у всех больных выражены проблемы с мочеиспусканием, которое часто становится самопроизвольным.Эмоциональные расстройства и неустойчивости в ходе болезни часто приводят к депрессивным состояниям, утрате оптимизма и уверенности в себе.

Особенности терапии деменции

Отличительным патогенетическим признаком данного заболевания является возникновение в цитоплазме кортикальных нейронов внутриклеточных включений, именуемых тельцами Леви. Очень часто врачи путают этот диагноз с болезнью Альцгеймера или болезнью Паркинсона с деменцией, но существует ряд особенностей болезни.

Деменция с тельцами Леви среди всех сосудистых деменций имеет следующие клинические особенности:

• сильная выраженность нарушения концентрации внимания (непредсказуем результат действий пациента);
• зрительно­ пространственные расстройства (вплоть до галлюцинаций в вечернее время);
• флюктуации (колебания расстройств);
• двигательные расстройства по типу болезни Паркинсона;
• нарушения в активной фазе сна (ночные кошмары).

Быстрый темп прогрессирования патологического процесса практически исключает возможность приостановить заболевание. Прогноз на жизнь весьма неутешителен и составляет 4 — 6 лет от момента возникновения первых симптомов.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение патологических факторов, которые вызвали деменцию сосудистого типа, и коррекцию когнитивных нарушений. Лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке, основываясь на клинической картине заболевания и выраженности патологических процессов, наличии сопутствующих патологий.

• Лечебной гимнастики, которая предполагает регулярное выполнение несложных физических упражнений для ног и рук;
• Диетического питания, предполагающего исключение из рациона острых, жирных и жареных блюд, молочной продукции;
• Сосудорасширяющих средств, которые относятся к ингибиторам АПФ (Лизироприл, Периндоприл). Это позволяет нормализовать артериальное давление при гипертонии;
• Статиты (Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин). Препараты позволяет нормализовать уровень холестерина в кровяном русле;
  
• Периодический прием диуретиков, чтобы предотвратить развитие гипертонического криза;
• Антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Клопидогрель). Это помогает предотвратить развитие повторного нарушения мозгового кровотока, а также инфаркта миокарда;
• Легких успокоительных средств на основе валерианы, пустырника. В некоторых случаях требуется назначение противосудорожных препаратов;
• Препараты на основе Гингко Билоба (Танакан, Мемоплант). Лекарства позволяют улучшить когнитивные функции;
• Антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин, Омега-3). Прием медикаментов данной группы позволяет защитить нервные клетки от негативного воздействия свободных радикалов;
• Ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Фенотропил, Луцетам). Препараты используют для улучшения питания головного мозга, восстановления когнитивных функций;
• Нейропротекторы (Актовегин, Кортексин, Цераксон). Лекарственные средства позволяют сохранить функциональность здоровых нейронов.

Наряду с медикаментозным лечением важную роль играет уход за пациентом и поддержание психологического комфорта больного. Многим людям с деменцией сосудистого типа требуется постоянная забота родственников. Также больным необходимо регулярно решать задачки, кроссворды, головоломки. Улучшить самочувствие пациентов позволяют регулярные прогулки на свежем воздухе, водные процедуры.

Классификация

Различают несколько видов деменции сосудистого характера. В зависимости от происхождения, выделяют следующие формы недуга:

• патологии, вызванные мозговым инсультом;
• деменции, вызванные хронической ишемией;
• смешанные деменции.

В зависимости от причины развития заболевания, оно может поражать разные участки головного мозга. По расположению различают 4 вида патологии:

1. Корковая деменция. При этом у пациента поражается кора больших полушарий мозга. Такой тип недуга встречается у людей с хроническим алкоголизмом, синдромом Альцгеймера и болезнью Пика (лобно-височной деменцией).
2. Подкорковая сосудистая деменция. Вид патологии характеризуется повреждением подкорковых структур мозга. Процесс сопровождается неврологическими нарушениями (расстройством походки, дрожанием конечностей, скованностью). Развивается этот тип недуга у людей с кровоизлияниями в белое вещество, болезнями Паркинсона, Хантингтона.
3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип заболевания, который развивается на фоне сосудистых нарушений.
4. Мультифокальная деменция – патология, для которой характерно множественное поражение всех отделов мозга.

Сосудистая деменция симптомы

Практически всегда сосудистая патология проявляется неравномерно. Симптомы то появляются, то исчезают. Близкие могут решить, что состояние больного пришло в норму. Но в 90% случаях деменция прогрессирует, переходит в тяжелую форму. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии, стоит обращать особое внимание на следующие симптомы:

1. Ухудшение памяти и способности концентрировать внимание. (Больной при этом помнит события прошлого как недавние, не может сосредоточиться).
2. Расстройства речи (неправильное произношение слов, односложные ответы на вопросы, перестановка слов, несвязные фразы), счета, письма, чтения.
3. Некачественное воспроизведение и анализ информации (больной не способен улавливать суть обращения к нему, вычленять главные и второстепенные детали).
4. Проблемы в освоении новых навыков, утрата элементарных (больной не помнит, как готовить еду, мыть посуду, убирать комнату, не способен научиться чему-то).
5. Апатия, агрессия, неадекватные реакции (скупость, излишняя подозрительность, беспричинные слезы, консерватизм и прочее).
6. Проблемы в общении с окружающими (больной замыкается в себе).
7. Нарушение походки (человека шатает в стороны при ходьбе).
8. Помрачнение и спутанность рассудка (бред, галлюцинации).
9. Паралич, дрожание конечностей.
10. Припадки, похожие на проявление эпилепсии, недержание кала и мочи, обмороки (в крайних случаях).

В последние годы врачи фиксируют большое число случаев сосудистой деменции, старт которой не был сопряжен с перенесенным церебральным ишемическим инсультом. Дифференциация «неинфарктного» слабоумия от деменции альцгеймеровского типа имеет огромное значение в неврологии, поскольку неправильная постановка диагноза препятствует своевременному проведению адекватного лечения, что в итоге приводит к стремительному прогрессированию сосудистых дефектов.

Для сосудистой деменции характерно клиническое многообразие симптомов. У больных фиксируется значительное снижение скорости всех процессов высшей нервной деятельности. Определяется неготовность пациента к изменениям программы действия в соответствии с новыми требованиями окружающего мира. Все протекающие психические процессы нестабильны.

У человека, страдающего сосудистой деменцией, наблюдаются выраженные симптомы снижения когнитивных способностей. Страдают все виды памяти. Рассеивается память о недавних событиях. Человек испытывает трудности при необходимости воспроизвести какие-то сведения. Больной с трудом запоминает слова и визуальную информацию. У него теряется возможность приобретать новые двигательные навыки.

Частый симптом сосудистой деменции – зрительная агнозия. Уже на ранних этапах заболевания человек не может распознать лица окружающих.

Ухудшается функция внимания. Человек испытывает существенные сложности при выполнении повседневных обязанностей. Он не в состоянии провести элементарные гигиенические процедуры: почистить зубы, расчесать волосы, побриться. Для него сложно самостоятельно одеться и обуться. Ему трудно приготовить себе еду.

Опасный симптом сосудистой деменции – нарушение ориентации в пространстве. Человеку трудно сориентироваться в городской местности: он не знает, где находится, не понимает, в каком направлении ему нужно двигаться. По мере отягощения заболевания возникает дезориентация во времени. Некоторые больные перестают ориентироваться в собственной личности.

Распространенный симптом приобретенного слабоумия – нарушения речевой функции. Больной затрудняется в выборе слов, подходящих для выражения его мыслей. Он не в состоянии дать правильные названия предъявляемым ему объектам. В высказываниях субъекта присутствует малое количество существительных. Очень часто при сосудистой деменции индивидуум не может понять смысла читаемого текста.

Более чем у 50% пациентов с диагнозом сосудистая деменция наблюдаются симптомы эмоциональных нарушений. Человек проявляет слабость убеждений, непрочность духовных интересов и моральных качеств. Отсутствует твердость и решительность в действиях. У некоторых больных регулярно возникает насильственный непроизвольный плач, который не соответствует сложившейся ситуации и реально переживаемым эмоциям.

Многие пациенты, страдающие сосудистой деменцией, пребывают в состоянии глубокой депрессии с ярко выраженными меланхоличными симптомами. Нередко возникают расстройства настроения. Могут наблюдаться психотические симптомы – слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, иллюзии – ложные убеждения, не соответствующие логическим рассуждениям.

Помимо признаков интеллектуальных нарушений при сосудистой деменции всегда фиксируются неврологические симптомы, среди которых:

• синдром пирамидной недостаточности – нарушения в сфере произвольных движений (снижение силы в конечностях, ухудшение способности к тонким движениям, повышенный мышечный тонус и усиленные сухожильные рефлексы);
• гиперкинезы подкоркового уровня – торсионная дистония, хорея (беспорядочные, отрывистые, нерегулярные движения), атетоз (медленная тоническая судорога конечностей, лица, туловища), баллизм (крупно-размашистые, резкие, бросковые движения), интенционная судорога Рюльфа;
• псевдобульбарный синдром – дизартрия (проблемы с произношением вследствие нарушения иннервации речевого аппарата), дисфония (утрата звучности голоса при сохраненной способности говорить шепотом), дисфагия (расстройство акта глотания);
• мозжечковый синдром – расстройства координации движения;
• парезы конечностей – слабость мышц ног;
• нарушение походки;
• недержание мочи;
• пароксизмальные состояния – кратковременная потеря сознания, эпилептические приступы, синкопе (обмороки, сопровождающиеся падением мышечного тонуса).

Диагностика

Диагностика сосудистой деменции проводится на основании психодиагностических исследований и методов нейровизуализации. Психодиагностические мероприятия включают в себя тесты по шкалам MMSE, Хачинского и другим.

Назначаются также биохимические анализы крови.

Существуют три критерия, достаточных для постановки диагноза:

1. Наличие в анамнезе перенесенного цереброваскулярного заболевания;
2. Данные психодиагностики, свидетельствующие о дементных изменениях;
3. Установленная связь между первыми двумя критериями.

Выявить деменцию сосудистого генеза сложно из-за сходства симптомов с синдромом Альцгеймера. На первом этапе диагностики смотрят на несколько основных признаков:

• нарушение мозгового кровообращения;
• слабоумие;
• связь между первыми двумя симптомами.

Для подтверждения диагноза изучают историю болезни пациента. Чтобы выявить слабоумие, производят психодиагностический тест. Если первые симптомы подтвердились, проводят следующие виды исследований:

• КТ (компьютерную томографию);
• МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• ангиографию (контрастное исследование кровеносных сосудов);
• ЭЭГ (электроэнцефалографию);
• допплерографию (ультразвуковое исследование, основанное на применении эффекта Допплера);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Кроме того, специалисты должны выявить сопутствующие заболевания, которые спровоцировали развитие деменции сосудистого генеза и могут усугубить состояние больного (артериальную гипертензию, ХСН, атеросклероз, сахарный диабет и другие). Для этого у пациента берут анализы крови и мочи, проводят аппаратный мониторинг (УЗИ, ЭКГ).

Профилактика

Чтобы деменция не прогрессировала, важно распознать ее еще на ранней стадии. Приостановить развитие сосудистой патологии головного мозга помогут профилактические меры:

• коррекция факторов риска медикаментозным способом (лечение гипертонии и прочих заболеваний, вызывающих деменцию);
• психотерапия (индивидуальная или групповая);
• здоровый образ жизни;
• правильное питание (в зависимости от сопутствующих патологий назначается низкохолестериновая или низкоуглеводная диета);
• физическая активность:
• отсутствие стрессов;
• стимуляция умственной активности (изучение иностранных языков, упражнения для укрепления памяти, разгадывание кроссвордов и прочее).

Стадии

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты. ишемия ) или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга являются механизмами патогенеза сосудистой деменции. Отмечены случаи развития старческого слабоумия при наличии обеих причин. Признаки заболевания при этом проявляются быстрее и ярко выражены.

И нарушения мозгового кровообращения и его недостаточность приводят к тому, что на отдельных участках головного мозга клетки прекращают получать необходимые для жизнедеятельности питательные вещества и кислород и отмирают.

При инфаркте незначительного количества нейронов проявления заболевания отсутствуют, так как живые клетки мозга компенсируют их функции. При повреждении большого участка мозга появляются симптомы сосудистой деменции. Но в случаях даже небольшого поражения зоны, отвечающей за когнитивные функции, начинает развиваться и прогрессировать слабоумие.

Течение и развитие сосудистой деменции условно разделяют на три стадии, которые отличаются симптомами и степенью их выраженности:

1. Легкая стадия старческого слабоумия характеризуется смазанной выраженностью проявлений болезни. Больной, как правило, их не замечает. Иногда на изменения в его жизнедеятельности и поведении обращают внимание родственники и близкие. При этом становится заметным небольшое снижение интеллекта, может происходить кардинальная смена настроения и эмоций. Но больной контролирует их и управляет своими действиями. Он самостоятельно справляется с бытовыми вопросами и не нуждается в посторонней помощи.
2. Умеренная сосудистая деменция отличается более выраженными и заметными проявлениями. Жизнь больного усложняет невозможность ориентации в пространстве, потеря памяти. происходит расстройство личности с отклонениями в поведении. Появляются признаки агрессии. Утрачиваются навыки и умения обращения с бытовой техникой, приборами, со средствами связи и самыми простыми предметами. Больному необходима посторонняя помощь.
3. Справляться с тяжелой деменцией возможно только с постоянной помощью близких людей. В этой стадии выражен глубокий распад психики. Возникают сложности с приемом пищи, утрачивается контроль над процессами мочеиспускания и актами дефекации. Пациент не может выполнить простые гигиенические процедуры, он не воспринимает родных и близких. Больной находится в полной зависимости от окружающих.

Однако нельзя утверждать, что все случаи сосудистой деменции развиваются до тяжелого состояния, хотя большинство прогнозов не внушают оптимизма — продолжительность и качество жизни не внушают оптимизма.

Сосудистая деменция протекает в три стадии. Каждая имеет свои характерные признаки.

Ранняя стадия

Сам больной или родственники (чаще) замечают незначительное ухудшение памяти, забывчивость, рассеянность. Отмечаются трудности в подборе слов во время разговора, в принятии решений и при обращении с деньгами.

Настроение колеблется: апатичность,  медлительность, тревожность и склонность к депрессии в обыденной жизни сочетается с агрессивностью и раздражительностью при взаимодействии с людьми (либо безразличием).

Вторая стадия

Больные демонстрируют забывчивость в отношении имён и событий, могут терять ориентацию вне жилья и дома, испытывают затруднения в коммуникации (понимании и речи). Самообслуживание невозможно – туалет, умывание, одевание требуют посторонней помощи.

Приготовление еды, целенаправленные выходы в общество (за покупками в магазин, выгул животных, вынос мусора, прогулка) становятся невозможными, поскольку больной теряет ориентацию и подвергает себя опасности. Может переходить дорогу в неположенном месте, независимо от наличия автомобилей и др. Появляются первые признаки слабоумия.

Третья стадия

Больной полностью зависим от окружающих. Неспособен самостоятельно принимать пищу, осуществлять туалет и справлять нужду, дезориентирован в пространстве и времени. Не осознает происходящее вокруг, не узнает родственников и ухаживающего, может утратить способность к самостоятельному передвижению.

Острые нарушения мозгового кровотока или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга приводят к тому, что некоторые нейроны прекращают получать кислород и питательные вещества. Это вызывает гибель клеток.

Если поражение приводит к инфаркту незначительного количества нейронов, то прочие клетки мозга способны компенсировать потерю. В таких случаях лишь повреждение большой площади головного мозга приводит к развитию симптомов сосудистой деменции. Однако если затронуты нейронов, выполняющие когнитивные функции, то гибель даже небольшой группы провоцирует возникновение слабоумия.

В патогенезе деменции принято выделять 3 стадии, которые характеризуются различной симптоматикой:

1. Легкая форма. Для данного этапа характерна смазанная симптоматика, которую пациенты не замечают. Заподозрить развитие деменции могут родственники и люди из близкого окружения. Обычно отмечается незначительное снижение интеллектуальной деятельности, резкая смена настроения. Однако больной способен контролировать эмоции и свои действия, он самостоятельно решает бытовые проблемы, не нуждается в помощи.
2. Умеренная форма. Характерно развитие более выраженной симптоматики: невозможность самостоятельно ориентироваться в пространстве, снижение памяти, расстройство личности, которое приводит к отклонениям в поведении. Это существенно осложняет жизнь пациентам. Многие больные становятся агрессивными. На данном этапе пациентам необходима помощь окружающих в повседневных делах.
3. Тяжелая форма. Пациент нуждается в постоянной помощи и контроле близких людей или медицинского персонала. На данной стадии наблюдается глубокий распад психики. Больной не способен самостоятельно принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры, не может контролировать акты мочеиспускания и дефекации. Пациенты не узнают родных людей.

Деменцию сосудистого генеза МКБ относит к категории психических заболеваний. Однако ее лечение несколько отличается от стандартных схем терапии психических расстройств. Связано это с тем, что в основе деменции лежат грубые изменения в состояниях сосудов и последовавшие за ними сосудистые катастрофы.

Основной упор здесь делается на лечение главенствующей патологии (то есть, заболевания сосудов мозга и сердца), а дементные проявления подлежат симптоматической коррекции.

Так, важную роль отводят нормализации артериального давления, поскольку как стойко повышенное, так и стойко пониженное АД чревато развитием кислородного голодания в тканях мозга.

Для предотвращения повторных инсультов больным назначаются периндоприл, лизиноприл и другие средства класса ингибиторов АПФ. Очень желательно назначение их вместе с диуретиками.

Рекомендуются также препараты, препятствующие образованию тромбов.

Дементные явления на ранней стадии требуют назначения ноотропов и церебролизина. На поздних стадиях целесообразно включение в схему терапии транквилизаторов.

Назначение психотропных средств показано только при депрессивных состояниях, тревожности и бессоннице.

Ухудшение когнитивных функций после перенесенных инсультов и инфарктов – серьезная медицинская, социальная и психологическая проблема, решение которой требует больших усилий. Разумнее всего обеспечить профилактику деменции еще на ранних этапах заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета, кардиопатологий) – тогда проявления расстройств психики удастся если не избежать, то существенно отсрочить во времени.

Факторы риска и причины развития

Медицина называет достаточно большое количество причин, из-за которых может развиться сосудистая деменция:

• ишемический инсульт ;
• геморрагический инсульт ;
• острая сердечная недостаточность;
• хроническая церебральная ишемия (закупорка мелких сосудов);
• васкулиты (аутоиммунные заболевания, при которых поражаются стенки сосудов).

В принципе, любое заболевание головного мозга сосудистого генеза может дать толчок к развитию деменции.

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию болезни:

• пожилой возраст (60 лет и старше);
• заболевания сердца (с мерцательной аритмией, ишемическая болезнь, пороки сердца);
• артериальная гипертензия или гипотензия;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни.

Нарастающая распространенность артериальной гипертензии сделала ее лидером среди всех факторов риска появления и дальнейшего развития этого типа слабоумия.

Больные большую часть времени находятся в подавленном состоянии, поэтому стойкая депрессия и связанные с ней нарушения в эмоциональной сфере также относятся к числу наиболее ярких проявлений этой патологии психики.

Методы диагностирования патологии

Своевременное диагностирование сосудистой деменции на начальных стадиях дает шанс на выздоровление, в более сложных случаях, правильно поставленный диагноз и подобранное лечение, поможет приостановить развитие заболевания. С этой целью современные неврологи применяют следующие исследования:

• изучение анамнеза жизни и болезни;
• проведение психологических тестов для выявления когнитивных нарушений;
• контроль артериального давления;
• клинический анализ крови;
• определение сахара крови;
• определение содержания липидов в крови и уровня концентрации холестерина в ней.

Изучение результатов исследования, их анализ и сопоставление позволяют установить точный диагноз.

Принципы лечения сосудистой деменции

Так как причинных факторов развития сосудистой деменции много, то и ее лечение назначается в соответствии с их преобладанием и с учетом механизма развития заболевания. Поэтому лечение каждому больному подбирается индивидуально и в процессе корректируется.

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снижение риска возникновения или повторного развития инсульта и других сердечно — сосудистых заболеваний.

Это обеспечивают антиагрегантные (антитромбоцитарные) лекарства, которые предотвращают возможность образования тромбов в сосудах (Аспирин, Трентал, Клопидогрель, Тиклопидин). Также применяют антикоагулянт непрямого действия Варфарин.

Такие препараты назначают и применяют крайне осторожно, так как они имеют ряд противопоказаний.

Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил). При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга.

В настоящее время становятся популярными лечения деменции препараты, снижающие уровень холестерина в крови, — статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие).

Не утрачивают актуальности ноотропы (Ноотропил. Пирацетам. Прамирацетам, Церебролизин), комплексно влияющие на клетки головного мозга и улучшающие его функции.

Больным гипертонией контролируют давление и назначают препараты, снижающие его. Таким образом, устраняя один из серьезных факторов развития болезни.

При появлении психических проблем прописывают антидепрессанты, острый психоз купируют нейролептиками. Наиболее благоприятным считают лечение в домашних условиях, особенно это касается легкой и умеренной стадии заболевания.

Предупрежден и вооружен!

Уберечь пожилых людей от сосудистой деменции может здоровый и активный образ жизни, полный отказ от вредных привычек, умеренные нагрузки, оптимизм, развитие интеллекта, отсутствие стрессовых ситуаций .

Лечение заболеваний, которые относятся к факторам риска возникновения сосудистой деменции, и недопущение их обострения является также важным профилактическим мероприятием.

Необходимо контролировать артериальное давление, сахар крови и уровень холестерина в ней, чтобы предотвратить поражение сосудов мозга и развитие старческого слабоумия.

Стоит уделить внимание питанию. Оно должно быть разнообразным и сбалансированным, с достаточным количеством овощей и фруктов, продуктов, содержащих необходимые витамины и микроэлементы.

Нельзя злоупотреблять антидепрессантами и снотворными лекарствами. Много общения, путешествия и новые впечатления предупредят появление слабоумия.

Типология сосудистой деменции

Болезнь провоцируется артериальной гипертензией, скачком давления. Характерны диффузные изменения белого вещества, множественные лакунарные инфаркты.

Распространенные типологии сосудистой деменции: МКБ-10, NINDS-AIREN предлагают разделять деменции на основе их этиологии:

• Деменция, развивающая из-за геморрагии, инфаркта в одной, но функционально важной зоне мозга.
• Мультиинфарктное поражение мозговой ткани.
• Артериосклеротическая энцефалопатия. Характерна для подкорковой сосудистой деменции. Серое вещество мозга обычно не имеет повреждений. История болезни сосудистой деменции субкортикального типа характеризуется артериальной гипертонией, наличием очагов ишемии в белом веществе мозга.
• Деменция из-за гипоперфузии мозга (например, при сердечной недостаточности, низком давлении).

Обе типологии выделяют комбинированный (смешанный) тип деменции. Вариант, когда в генезе заболевания участвуют несколько причин, относится к наиболее распространенным. Часто в основе патогенеза лежит гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия .

Артериосклеротическая энцефалопатия в зоне лобных областей является причиной разобщения коры, базальных ганглиев. Эти изменения вызывают двигательные, когнитивные дефициты, характеризующие подкорковую сосудистую деменцию. Какова клиническая картина сосудистой деменции?

Клиническая картина

Характерная особенность заболевания – развитие у пациента неврологических синдромов на фоне когнитивных расстройств. После инсульта нарушение познавательных способностей отмечается в течение 1-2 месяцев от начала заболевания. При хроническом нарушении мозгового кровотока период может занимать до 6 месяцев.

Выраженность и характер когнитивных расстройств определяется областью повреждения головного мозга. Однако выделяют следующую типичную симптоматику сосудистой деменции:

• Снижение памяти. Симптом развивается на начальных этапах деменции. Пациенты обычно забывают некоторые моменты из прошлого;
• Нарушение способности усваивать новый материал (движения и слова). Однако пассивное узнавание сохраняется на начальных стадиях;
• Расстройство речи. Вначале больные забывают некоторые слова, однако впоследствии пациенты не способны понять смысл речи. Постепенно человек теряет способность считать, писать и читать;
• Невозможность самообслуживания: пациенты не способны одеваться, выполнять гигиенические процедуры, готовить и принимать пищу;
• Замедление и ригидность мышления;
• Сложности с целенаправленным переключением и удержанием внимания;
• Нарушение ориентации в пространстве и времени;
• Эмоциональное недержание, приводящее к насильственному плачу, раздражительности, агрессивности. Данное состояние может вызывать депрессию и психозы.

Подробнее про симптомы деменции в нашей статье.

Также у пациентов развиваются неврологические расстройства, которые могут быть ярко выраженными или практически незаметными. Многие больные отмечают изменение походки и частые падения, развитие парезов, нарушение контроля над функционированием тазовых органов, возникновение эпилептоидных припадков.

Характерно ступенеобразное прогрессирование деменции с периодами улучшения и стабилизации. В случае острого развития (например, при инсульте) спутанность сознания фиксируется почти у половины пациентов. После инсульта когнитивные функции постепенно восстанавливаются, хотя и не полностью.

Проявления деменции сосудистого генеза зависят от локализации и характера патологических изменений. Характерны очаговые неврологические симптомы, которые фиксируются у более половины пациентов:

• парезы;
• асимметрия сухожильных рефлексов;
• пирамидные знаки;
• псевдобульбарный синдром.

До трети больных страдают эпилептическими припадками: это более высокий показатель, чем в случае деменций другого генеза.

Постепенное развитие деменции с периодами улучшения и стабилизации

Постепенное развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами в подкорковой зоне. Этот вариант развития болезни не всегда сопровождается неврологическими симптомами.

Однако заподозрить сосудистую деменцию можно по характерным поведенческим изменениям:

• Развитие апатии, депрессии.
• Личностная акцентуация.
• Эмоциональная лабильность.
• Амнестический синдром. Уже на начальных стадиях заболевания пациенты жалуются, что во время разговора забывают нужное слово, дату, имя, географическое название. После беседы забывшееся слово вспоминается само. Этот симптом объясняется тем, что на дебюте сосудистой патологии расстраивается произвольное запоминание и воспроизведение.
• Замедление психических процессов. Затруднения в решении обыденных вопросов.
• Рассеянность. Пациент часто теряет вещи.
• Изменения ходьбы характеризуются замедлением перемещения. Походка становится семенящей, шаркающей. Больной неустойчив, подвержен падениям.
• Затруднения при выполнении бытовых дел (прием ванны, одевание, приготовление пищи).
• Астеническая симптоматика (диссомния, утомляемость, гиперестезия, цефалгия, головокружение. шум в голове, тревожность).

Симптоматика утяжеляется по мере прогрессирования болезни, которая в своем развитии проходит 3 стадии. Специфичные маркеры патологии — изменение ходьбы, тазовые дисфункции — отмечаются у 90% пациентов.

Развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами

На начальной стадии у пациента еще сохраняется работоспособность, хотя выражен астенический синдром. Далее развиваются умеренные когнитивные расстройства, проявляются изменения походки, учащается мочеиспускание. Для сосудистой деменции последней стадии характерна выраженная симптоматика когнитивных расстройств, нарушений ходьбы, тазовых расстройств.

Клиническая картина деменции основных сосудов головного мозга разнообразна и зависит в первую очередь от характера и локализации сосудистой патологии мозга, ее объемов, скорости развития.

Постинсультные деменции обычно развиваются остро, на протяжении 3-6 месяцев после сосудистой катастрофы. Течение либо линейно прогрессирующее (с постепенным усилением имеющихся и появлением новых симптомов), либо ступенчатое с периодами стабилизации (с периодическим формированием новых симптомов на фоне появившихся ранее и сохранившихся неизменными после появления). Иногда происходит обратное развитие симптоматики с почти полным восстановлением функций.

Расстройства когнитивной сферы вследствие скрытых бессимптомных инсультов и инфарктов (например, при гипертонии, гипотонии) формируются постепенно, медленно ухудшая качество жизни больного. При этом сам пациент может отмечать нарушение запоминания, лабильность эмоциональной сферы (смены настроения, непонятные самому больному). Наряду с интеллектуальным и психическим дефицитом, развиваются общие мозговые и очаговые симптомы: головокружения, эпилептические припадки.

Основные симптомы

Когнитивные нарушения могут затрагивать лишь некоторые области мнестической сферы и ограничиваться ими (например, ухудшается только запоминание и воспроизведение информации). А могут сочетаться с различными очаговыми неврологическими проявлениями (нарушением обоняния, слуха, кожной и другими видами чувствительности и т. д.). Последнее обычно возникает при мультиинфарктных (многоочаговых) поражениях мозговой ткани.

Среди всего разнообразия клинических признаков одним из самых частых проявлений считается нарушение управляющих функций головного мозга – планирования, контроль собственного поведения и познавательной деятельности. Пациенты затрудняются выбрать цель, разработать необходимую программу для ее достижения,  неспособны резко сменить характер деятельности в зависимости от сложившихся обстоятельств и мотиваций.

Типичными для сосудистой деменции являются также нарушения двигательных функций без патологии опорно-двигательного аппарата, сочетающиеся с нарушением запоминания и воспроизведения информации, в том числе двигательной. Больные неспособны играть в командные виды спорта (не могут поймать мяч, другие снаряды), рисовать или писать.

Имеют неуверенную походку, могут часто спотыкаться или падать, с трудом вспоминают произошедшее накануне. Зная ответ на задаваемый вопрос, затрудняются на него ответить (если задавать наводящие вопросы или подсказывать, ответ можно получить). Наблюдаются сложности при самостоятельном одевании, приеме пищи. Чувство направления движения отсутствует.

При исключительно сосудистом характере когнитивных расстройств память остаётся относительно сохраненной, за исключением случаев, когда острое нарушение церебрального кровообращения затрагивает зоны мозга, непосредственно отвечающие за запоминание нового. В основном же наблюдается умеренной степени недостаточность воспроизведения – больной в нужный момент не может извлечь из памяти необходимую информацию.

«Чистое» сосудистое происхождение деменции наблюдается преимущественно в молодом возрасте (до 35 лет) после перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм, при онкологиях мозга.

Диагностические мероприятия

При своевременной диагностике сосудистой деменции возможно полное выздоровление пациента. В остальных случаях правильно поставленный диагноз позволяет снизить скорость развития патологии. С данной целью в современной неврологии применяют такие диагностические мероприятия:

• Осмотр пациента, тщательный сбор анамнеза заболевания;
• Психологическое тестирование, чтобы определить наличие и выраженность нарушений;
• Мониторинг давления;
• Определение глюкозы и холестерина в кровяном русле, чтобы определить наличие сахарного диабета и атеросклероза;
• Радиоизотопное исследование;
• Проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Методики позволяют определить степень поражения тканей мозга;
• Допплерография сосудов мозга позволяет исследовать кровоток в головном мозге;
• Ангиография – рентгенография сосудов мозга.

Поставить точный диагноз можно только на основе комплексной диагностики и сопоставления полученных результатов.

Клинико-анамнестическое обследование проводит врач-психиатр либо невролог. История болезни по психиатрии сосудистой деменции включает данные:

• Психометрической объективации с использованием шкал квантификации когнитивных расстройств при деменции (MMSE), теста рисования часов, батареи лобной дисфункции (FAB).
• Оценки клинической степени заболевания: общего ухудшения когнитивных функций (GDS), тяжести деменции (CDR).
• Дифференциальной диагностики по шкале Хачинского.
• Экспериментально-психологического исследования памяти.

МРТ имеет большую чувствительность при определении мелких диффузных изменений. Церебральная ангиография проводится в случае планирования оперативного вмешательства. Если клиническая картина содержит эпилепсию, делается ЭЭГ.

При сосудистой деменции комплекс диагностических мероприятий

Следует помнить, что сосудистая деменция не может быть диагностирована только на основании инструментальной визуализации ишемических очагов, без анализа симптоматики. Акцент на технологиях нейровизуализации и неправильная интерпретация ее данных приводят к гипердиагностике. Какое при сосудистой деменции лечение предпочтительнее?